药流不全原因及临床处理探究

许大群

【摘 要】 目的：探讨药流不全的原因以及科学合理的临床处理措施。方法：选取本院2017年7月至2018年12月收治的52例药流不全患者作为研究对象，按照随机数字法分成两组，观察组26例，对照组26例。分析两组患者的药流不全原因，观察组患者采用米非司酮联合戊酸雌二醇、地屈孕酮治疗方案加以治疗，对照组患者采用常规清宫术治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：经研究发现，观察组患者阴道血流时间以及月经恢复时间显著短于对照组，不良事件发生率显著低于对照组，对比差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论：药流不全患者患病原因主要有患者怀孕月份较大、炎症导致的黏连、流产药服用不当等。临床中针对药流不全患者可以采用米非司酮联合戊酸雌二醇、地屈孕酮药物治疗方案，该方案效果好，安全性高。

【关键词】 药流不全;清宫术;米非司酮;地屈孕酮;戊酸雌二醇

药流不全是终止早期妊娠使用药物流产方案的并发症之一[1]。药物流产方案对患者造成的痛苦较小，操作相对简单，成功率也较高，对子宫畸形、子宫瘢痕患者尤其有效。然而，药物流产患者一旦出现药流不全的并发症，将长时间阴道出血，若是治疗不及时，还会出现宫腔积血、贫血、盆腔炎等并发症[2]，非常不利于患者恢复，因此临床中必须采取确实可靠的治疗方案处理药流不全问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年7月至2018年12月收治的52例药流不全患者作为研究对象，按照随机数字法分成两组，观察组26例，对照组26例。观察组患者年龄在20～29岁之间，平均年龄为（23.56±1.25）岁，怀孕次数在1～6次之间，平均次数为（3.5±0.9）次;对照组患者年龄在21～30岁之间，平均年龄为（23.49±1.18）岁，怀孕次数在1～6次之间，平均次数为（3.4±0.8）次。两组患者自愿参与研究，签署相关的知情同意告知书，符合伦理学要求，一般资料中年龄、怀孕次数等无统计学差异，可进行对比分析。

纳入标准：确诊为宫内早孕需要药物流产;药物流产10d仍有出血现象;年龄低于40岁。排除标准：过敏体质;宫外孕;米非司酮、戊酸雌二醇、地屈孕酮禁忌证;已采用其他治疗方案。

1.2 方法

对照组患者采用清宫术进行治疗，具体方法如下：选择6号或7号吸引管，低负压吸宫，压强在200～300mmHg之间，也可以使用刮钥匙搔刮宫腔，直到组织完全刮出完成手术。

观察组患者采用米非司酮联合戊酸雌二醇、地屈孕酮治疗方案，具体方法如下：每天1次口服米非司酮，每次25mg，每周检查1次HCG指标，恢复正常后，给予患者每天1次使用药物戊酸雌二醇，每次2mg，连续使用21d，后10d每天2次使用药物地屈孕酮，每次10mg。同时每2周检查1次B超，若是发现患者宫腔内部的残留物已经排出，也可以直接使用戊酸雌二醇和地屈孕酮方案。

1.3 评价标准

1）统计分析两组患者的药流不全原因;2）对比两组患者阴道血流时间以及月经恢复时间，统计不良事件发生率。

1.4 统计学分析

选择SPSS 23.0软件包分析处理数据，计量资料表示为（±s），通过t检验进行统计学分析;计数资料表示为%，通过χ2检验进行统计学分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者药流不全原因

经研究发现，患者药流不全原因包括：患者怀孕月份较大、炎症导致的黏连、流产药服用不当等。具体见表1。

2.2 两组患者阴道血流时间以及月经恢复时间结果对比

经研究发现，观察组患者的阴道血流时间、月经恢复时间显著短于对照组，对比差异显著（P<0.05）。具体如表2所示。

2.3 两组患者不良事件发生率结果对比

经研究发现，观察组患者出现不良事件的发生率显著低于对照组，对比差异显著（P<0.05）。具体如表3所示。

3 讨论

药流不全是药物流产产生的并發症之一，而药物流产则是用于终止妊娠的一种较好的流产方式，操作简便、效果较好，目前应用范围较广[3]，这也导致了药流不全的患者数量也在逐步提升。导致药流不全出现的原因有多种类型，本次研究中患者的原因包括怀孕月份过大、炎症导致黏连以及流产药物使用不当等，这些原因日后医院方面应该予以关注，尽量避免此类问题出现造成药流不全。

对药流不全的治疗，临床中常用治疗方案为清宫术[4]。清宫术是一种手术方案，需要依靠医生的经验和手感操作，若是患者情况比较复杂或是本身身体具有一定的复杂性，那么手术难度将极度提升，时间也相应延长，患者和医生都需要承受较大的压力，而且更容易出现感染、刮宫不全、穿孔、大出血等并发症，所以这种治疗方案必须改善。

本研究中，观察组患者采用的治疗方案为药物治疗，经研究发现，观察组患者各项指标和对照组对比差异显著，可见该治疗方案更为合适应用在临床中。本研究中使用的药物米非司酮是一种孕酮受体拮抗剂，能够和内源性孕酮受体发生反应和结合，进而促进患者的子宫兴奋，触发宫缩;戊酸雌二醇的作用是促进子宫内膜修复，该药物作用于子宫内膜，帮助避免黏连出现，同时还能帮助改变宫颈黏液的形状，避免细菌侵入[5]。

综上所述，药流不全的主要原因包括怀孕月份过大、炎症导致黏连以及流产药物使用不当等，对其处理综合考虑可以使用米非司酮联合戊酸雌二醇、地屈孕酮药物治疗方案，该方案应用效果好，操作简单不需要手术，不良事件发生率低。

参考文献

[1] 吴英.超声引导在药流不全清宫术中的应用价值分析[J].影像研究与医学应用，2018，02（24）：203-204.

[2] 肖丽.米非司酮联合戊酸雌二醇及地屈孕酮治疗稽留流产药流不全的疗效分析[J].中国医药指南，2018，16（03）：116-117.

[3] 李春香，宋建平，姚炜等.针灸联合产后复旧汤防治药流不全临床观察[J].上海针灸杂志，2017，36（09）：1074-1077.

[4] 姜彩红.益母草颗粒与去氧孕烯炔雌醇处理药流不全的临床价值对比[J].中医临床研究，2017，09（17）：99-100.

[5] 叶玲芳，汪期明.米非司酮联合戊酸雌二醇及地屈孕酮治疗稽留流产药流不全的疗效分析[J].现代实用医学，2016，28（06）：775-777.