布地奈德联合异丙托溴铵治疗AECOPD的效果观察

刘玉霜

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为呼吸系统临床常见病，其病因复杂，患者在临床上主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难以及胸闷等症状，而COPD 急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者甚至可能出现患者肺心病、呼吸衰竭等，对患者健康影响大，死亡率高[1-2]。布地奈德雾化与异丙托溴铵均为AECOPD 临床治疗的重要药物，在扩张患者支气管、抑制患者气道分泌物以及平喘方面效果显著，但目前临床上关于其联合治疗对AECOPD 患者肺功能的影响的研究较少[3-5]。因此，本研究将探究布地奈德联合异丙托溴铵治疗AECOPD 的效果及对患者肺功能的影响，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2018 年1 月—2018 年10 月期间于中国航天科工集团七三一医院接受治疗的AECOPD 患者92 例，并按照随机数字表法将选取的患者均分为两组，每组各46 例。对照组男25 例，女21 例；年龄38～78 岁，平均年龄（59.2±8.3）岁；病程2～25年，平均病程（9.6±5.8）年。观察组男性24 例，女性22 例；年龄40～77 岁，平均年龄（59.3±8.5）岁；病程3～24 年，平均病程（9.5±5.6）年。经分析，两组患者的性别、年龄以及病程等临床一般资料相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），提示本研究结果均衡可比。

1.2 治疗方法

对照组患者在入院后，均接受抗感染、吸氧、止咳化痰、平喘以及水电解质平衡纠正等常规治疗。观察组患者则在上述治疗的基础上雾化吸入布地奈德（阿斯利康；国药准字H20140475）联合异丙托溴铵（勃林格殷格翰；国药准字H20150158）治疗，其中布地奈德1 mg/次，5～10 min/次，2 次/d；同时使用2 mL异丙托溴铵，5～10 min/次，2 次/d。1 周/疗程，两组患者均连续治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

借助肺功能测试系统，检测两组患者治疗前、治疗3 个疗程后第1 秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）以及FEV1与用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）。

根据患者治疗前后临床症状改善情况，评价患者临床疗效[5]。治疗1 周后，显效：患者咳嗽、气促、喘憋以及呼吸困难等症状基本消失，听诊未见肺部啰音或哮鸣音；有效：患者咳嗽、气促、喘憋以及呼吸困难等症状均较治疗前明显减轻；无效：患者咳嗽、气促、喘憋以及呼吸困难等症状均无明显改善，或者反而出现加重情况。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 进行统计学分析，计量资料结果用（±s）表示，采用t检验；计数资料结果用（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，观察组患者的临床治疗总有效率（93.48%）明显较对照组患者（73.91%）高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 肺功能指标水平

治疗前，两组患者FEV1、FEV1/FVC 以及PEF 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者FEV1、FEV1/FVC 以及PEF 水平都明显较高于治疗前，其中观察组患者上述肺功能指标改善情况明显较对照组优，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

AECOPD 是临床上比较常见的的肺部炎性疾病，可能与慢性支气管炎、支气管扩张等有关，在临床上以持续不完全可逆性气流受限为主要特征，致残率与致死率均较高[6-7]。雾化吸入治疗为AECOPD 临床治疗常用给药手段，可以达到直接呼吸道给药的目的，并能够维持气道与局部病变位置持续高药物浓度，在延长药理作用时间，促进患者病情恢复以及降低患者药物全身反应方面意义重大[8]。因此，本研究将探究雾化吸入异丙托溴铵与布地奈德在AECOPD 治疗中的应用情况。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组患者肺功能变化比较（±s）

表2 两组患者肺功能变化比较（±s）

异丙托溴铵为AECOPD 临床治疗常用药物[9]。布地奈德是临床上新合成的第二代肾上腺糖皮质激素，与异丙托溴铵联合治疗是临床上治疗AECOPD 的重要方案[10]。相关研究表示[11]，等通过对AECOPD 患者进行对照分组研究后得出，接受雾化吸入异丙托溴铵及布地奈德治疗能够更有效地促进患者症状体征恢复，并显著地纠正患者动脉血气紊乱情况，更好地改善患者肺功能，在临床上受到广大医疗研究人员认可。

由本研究结果可以看出，治疗后观察组患者的临床总有效率显著较对照组患者高，患者各项肺功能指标改善情况均亦显著较对照组患者优；表示布地奈德联合异丙托溴铵能更有效地改善AECOPD 患者临床症状，更有效地改善患者肺功能。与陈梅鹃等[11]的研究结果相似。这是因为异丙托溴铵可发挥抑制迷走神经兴奋的作用，有效减少气道粘液分泌；而布地奈德具有较强的糖皮质激素受体结合力，较高的亲脂性与水溶性，因而在应用于AECOPD 患者治疗时，能与细胞质、细胞膜糖皮质激素受体结合，从而延长其在气道局部的作用时间，发挥较强抗炎效果；还可以有效减轻气道高反应性，抑制气道腺体分泌、抑制细胞因子和肥大细胞的生成，最终能更好地改善患者肺功能；两者联合使用时，能够从不同的作用机制出发，协同发挥减轻支气管哮喘症状，减少气道分泌物分泌，减轻AECOPD 患者气道炎性症状，并改善甚至恢复患者肺功能的治疗作用[11-12]。

综上所述，雾化吸入布地奈德与异丙托溴铵治疗能够更有效地改善AECOPD 患者肺功能，改善患者临床症状，疗效显著，有利于患者身体恢复，应用价值高。