医院综合目标考核档案管理研究

文/潍坊医学院附属医院 范文超 魏海建 王海燕 张珺

目标管理（Management by Objectives，MBO），旨在基于目标导向，以人为中心，以结果为标准，使组织和个人取得最佳业绩的现代管理方法。目的是通过目标的激励调动广大员工的积极性，从而确保实现总目标。综合目标管理工作是以目标为导向，以人为本，以成果为标准，使组织和个人得到最佳业绩的现代化管理方法。综合目标管理是从管理目标的制定、展开、实施到评价的整个过程的总称，是一种过程型的激励理论。综合目标考核是深化综合公立医院改革的重要目标，也是建立和完善现代医院管理制度的重要内容之一。《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》第六章，医院管理条款指出：要加强管理部门的效能建设，实行目标管理责任制，落实目标考核奖惩措施。根据等级医院评审反馈和年度考核情况，建立覆盖全院医疗、后勤保障等各工作环节的质控监测指标，不断修订和完善医院综合目标管理指标体系，提高医疗和服务质量，规范医疗行为，为患者提供优质、高效、便捷、安全的医疗服务。将医院管理的新理念、新方法贯穿始终，运用追踪检查方法学、RCA、PDCA等管理工具，执行落实规章制度，分析整改存在的问题，实现质量管理的持续改进。通过实施目标管理，签订综合目标管理考核责任书，推动了医院管理的规范化、科学化和标准化。多年来积累了大量的、完整的考核档案资料，有效推动了医院综合目标考核模式的实施。

一、综合目标考核概况

（一）指导思想。以党的十九大精神为指导，以公立医院改革为契机，以三甲医院行业建设为标准，以病人为中心，改善就医环境和提高群众就医满意度。深究细研，提质挖潜增效，不断提高精细化管理水平。

（二）指标设计。覆盖医疗、护理、医技、职能管理等各个类别，集医疗质量、护理质量、感染管理、行政和后勤服务管理为一体，建立医院内部常态运行的标准化管理模式，涵盖病房医疗质量、门诊医疗质量、护理质量、公共安全管理、医疗保险管理、预防保健管理、院感管理、科室管理、工作量、医德医风管理、满意度调查、职业道德、科研管理和教学管理等方面。

（三）组织管理。医院质量与安全管理委员会是医院质量管理的决策机构，通过领导和健全多部门协调机制，全面负责医院质量管理工作。质量控制实行项目化管理，形成院科两级负责以及决策、控制、执行三个层次的工作机制。

二、综合目标考核档案管理的内容

（一）指标体系考核材料。为提高医疗和服务质量，根据公立医院改革和上级卫生部门要求，结合医院标准化建设和近三年的运行情况，制定并实施年度综合目标管理实施方案。指标体系具体分为临床科室系统、护理考核系统、医技考核系统和职能科室考核系统。相关委员会根据医院总体目标分解、修订指标，并报医院质量与安全管理委员会审议。这些材料将作为原始档案材料存档入库。

（二）综合目标管理责任书材料。医院与各科室负责人签署年度综合目标管理责任书，各项工作要以综合目标管理责任制考核为抓手，完善质量考核与奖惩措施，提高全院的“质量、服务、安全、管理、绩效”意识。充分发挥院科两级和广大医护人员的积极性，树立标准意识和责任意识，助力医院科学发展，确保完成全年工作任务。

（三）满意度调查材料。根据原国家卫生计生委办公厅《关于开展医院满意度调查试点工作的通知》（国卫办医函〔2017〕849号）基于移动互联网和大数据技术开展医院满意度调查试点工作要求，医院积极开展患者、职工满意度调查。此外，医院每季度开展一次临床、医技、门诊满意度调查，这些调查问卷及存在问题的分析结果真实全面地记录了公立综合医院的院科两级综合目标考核开展情况及存在问题，对今后此项工作的开展起着重要的指导和参考作用。

（四）指标统计及分析材料。医务科、护理部、感染办等考核部门，按照职责分工，围绕医院中心工作要求，根据考核标准，结合医院核心监测指标和存在的突出问题，制定并实施相应的工作计划及考核方案，对临床和医技科室进行指标考核，并于每月15日前将指标数据和考核结果报送质控科。质控科定期将科室综合目标完成情况进行分析总结，按时上报质控月报表并制定整改措施，同时督导各部门按PDCA要求持续改进，从而将管理贯彻到各科室日常工作中，提高医疗质量，有效控制不合理情况的发生。

三、综合目标考核档案管理的应用及意义

（一）为医院和科室的发展提供数据参考。综合目标考核档案的建立，为医院阶段性指标的制订提供了翔实的历史数据，是科室发展的信息来源。通过确定指标内容，统一了质控标准，明确了科室管理的目标与内容，避免了管理的随意性和盲目性，提高了医院社会效益和经济效益。

（二）有利于现代医院管理模式的确立。综合目标考核档案的建立，有助于医院提高现代医院管理水平。通过对目标的确定和实施进行管理，利用所制定目标的导向作用，来调动全院每个科室以及每个人的工作积极性。使管理者和医护员工有了共同的实现目标，提高了科室凝聚力，营造了良好的发展氛围，提升了整个医疗队伍的素质。

（三）有利于绩效考核和奖励机制的建设和完善。综合目标考核档案的建立，有助于建立月度和年度医疗绩效评估体系，从科室管理、工作效率、质量指标、安全管理、院感、行风监察六个面监管考核临床医疗工作。通过考核资料建档，形成月度和年度相结合的考核方式，提升考核维度，提高考核力度。通过正向激励，引导广大医务工作者形成积极向上、勇于争优的工作局面。

四、结语

综合目标考核档案对于促进医院发展、现代化医院建设、改善医疗服务、完善奖惩机制、提升医院管理水平具有重要意义。我们要重视综合目标核档案的管理与规范，促进医疗卫生事业的发展。