医院病案管理信息化体系建设存在的问题与对策

文/江苏省泰州市中医院 金爱芳

医院的病案管理主要是针对医院内部有关各种病例信息的文件材料和各种数据资料的整理，是医院重要科研资料，对提高医疗服务水平意义重大。随着信息化技术的不断应用推广，医院各项管理工作效率都有所提高，通过利用信息化技术能够从根本上改变医院的病案管理方式，保证病案安全，对此要将现代信息技术和病案管理工作结合起来促进相关工作的创新。

一、医院病案管理信息化的作用

对医院病案管理进行信息化建设主要有以下几方面作用：一是能够帮助医院的病案管理人员降低工作难度，使其从繁杂的病案管理中脱出身来，在一定程度上节约了医院人才资源。二是有利于完善医院管理制度，促进信息化建设水平，减少人为因素，提高医院现代化建设。三是科学辅助医院其他部门工作，病案管理信息化建设能够实现各部门资源的合理搭配，提高效益。

二、医院病案管理信息化体系建设存在的问题

（一）系统不规范。医院病案信息化管理没有统一的标准，导致已经开发完成且已经投入使用的病案管理信息系统无法实现评估，医院无法跳出低水平循环管理的怪圈。因为多数医院未将病案管理信息的内容、源头和传递过程进行有效的梳理，导致整个内部系统无法形成一条科学的管理纽带，无法为病案管理信息创造好的条件。

（二）信息化系统研发方面。目前来说，很多医院的病案管理系统落后，信息化建设仅仅是停留在以计算机操作为代表的简单病案管理，随着医疗服务水平的提高，医务工作者无法根据医疗和科教进行结果检索，还有病案管理信息系统统计功能不齐全，统计模块生成的表格都是老式表格，无法满足不断更新的临床需求。

（三）数据信息交流方面。当前国内医院的病案管理信息系统基本仅对医院内部局域网开放，没有和其他医疗机构实现信息共享，所以对于患者档案的交流共享造成影响。另外一些医院实现了对住院人员的挂历，对于门诊患者等还没联网，还有就是目前医院病案管理信息系统只提供了文本方式病案，没有实现全息病案的检索和输入。

（四）安全方面问题。目前多数已经对于病案管理系统都没有开辟一条网络管理专线，没有建立单独防护系统和安排网络技术人员，根据我国法律的规定，电子病历作为医务人员对病人进行正常诊疗活动的记录和反映，具有一定的保密性质，要在诊疗过程中以及诊疗结束以后充分保护患者隐私权，但是这方面工作现在还做得不够，经常出现服务器宕机、资料丢失、黑客盗取病人信息等情况。

三、医院病案管理信息化体系建设中问题的解决对策

随着医疗卫生服务体系的完善，现代医学管理体系越来越发达，对医院病案管理信息系统进行完善有利于推动医院的现代化建设水平。作为医院档案管理部门应该重视这方面的工作，结合笔者的一些思考，认为要从以下几个方面提高医院病案管理水平：

（一）优化制度体系建设。一般来说一个普通三等医院拥有1000左右的床位，每年病案数量会上万，传统的手工病案管理方式无法实现全面管理，还有医学、教育、科研等对病案资料的需求。所以医院病案管理信息化出现，需要医院结合自身实际情况，研发先进的病案管理系统，这也是建设医院病案管理信息化体系的重点所在。作为数字化现代医院的代表，实现病案管理信息化以后能够大大提高工作人员的工作效率，实现对档案进行电子化存储和检索。

（二）优化医院管理系统研发。必须优化医院病案管理信息化系统软件，以快速、科学、准确等医疗体系为患者的就医提供更优质快捷的医疗服务。病案有可能要用到的各类报表、计算及统计等操作，事先要寻求有经验的软件公司，形成长期合作的工作模式，为医院有计划、有标准的发展做好铺垫，逐步实现病案管理信息的标准化管理。

（三）建立病案管理标准。由于病案管理部门不属于运营部门，故很难受到重视，同时也缺乏相关标准进行完善及制约，从而导致医院病案管理信息化系统难以良性发展，最终遏制医院病案管理信息化体系建设的进步及推广。然而相应规范病案管理的标准，不是哪一个部门或医院就能做到的，是需要所有医院在信息化体系的建设过程中，注重利用信息化技术实现病案资料管理流程的规范化、标准化，实现信息数据资源的有效整合与利用，为患者病案管理的安全性、移植性、有效性，提供了有迹可循的章程。

四、结语

在医疗服务水平提高的今天，医院发展中建立病案管理信息化体系能够降低医院人工成本，提高经济和社会效益，也是医院顺应信息化时代发展需要做出的应对措施，希望各大医院能够重视相关工作的建设，为病人谋福利，为社会作贡献。