加强医联体建设 提升基层服务能力

文/淮安市第一人民医院 刘薇 董迎春

随着医改不断纵深推进，淮安市第一人民医院主动发挥三级医院专业技术优势及带头作用，积极构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，合理配置资源，着力解决群众“看病难、看病贵”的问题，根据政府及主管部门的统一部署，做好顶层设计，认真组织实施，取得一定成效。年内，医院综合实力排名实现再进位，荣登《Nature》杂志最新全球自然指数中国医院百强榜第86位，香港艾力彼“中国地市级城市医院综合竞争力”百强榜第40名、“医院信息互联互通HIC”百强榜第40位、“江苏省域医院”30强第14位。

一、坚持领导挂钩，集团建设稳步发展

（一）成立专门机构。医院成立医联体办公室专门负责医联体建设工作，正式成立医疗集团。工作中坚持院长为第一责任人，分管院长具体抓。院领导分别挂钩各成员单位，督促医联体各项工作的落实。

（二）出台管理规定。为保证医院更好地服务于医联体各成员单位，医院制定相关规定，在专家派驻流程、出诊时间等方面予以进一步规范，各科主任在按照科室工作总体安排的前提下到医联体成员单位进行技术支持。近2年来，各挂钩院领导先后15次带领管理专家团队到淮安市肿瘤医院等成员单位进行医联体工作情况调研、督查和交流，对各家医院医联体建设推进工作给予了肯定和指导。

（三）积极向上发展。按照国家战略部署，医院与上海瑞金、同济等医院建立跨省医联体，与上海瑞金医院等多家医疗机构搭建远程医疗会诊平台，10个专科加入同济医院专科联盟，多次派临床骨干人员参加上海医院的学术活动，邀请上海医院专家来院授课、指导查房。

二、坚持主动作为，技术帮扶更加紧密

（一）多种形式进行技术支持。近年来，安排200余名医疗技术人员定期、不定期至宝应县中医院等成员单位开展帮扶活动，通过坐诊、查房、带教、手术、病例讨论等形式提升成员单位医疗技术水平；定期安排青年骨干医师全脱产至部分医联体单位开展诊疗活动。同时，为提升社区医院常见病、多发病诊治能力，派出的医疗技术骨干为医务人员举办实用技术讲座、参与义诊活动，进行现场演练指导，使当地医院及百姓获益。

（二）针对特点开展学科支持。结合成员单位特点帮扶打造优势学科建设，如洪泽区人民医院消化内科在我院专科通过一对一帮扶，消化内科成功创建市级临床重点专科，实现了洪泽区市级重点专科零的突破。根据洪泽区人民医院麻醉专业帮扶需要，集团医院在手术量超百台的情况下，派驻高年资主治医师定点对手术麻醉科进行技术支持，仅2018年为洪泽区人民医院开展手术麻醉约500台。对帮扶宝应县中医院等成员单位，根据其需要，帮扶专科建设手拉手，派驻相应科室骨干进行指导。

三、坚持创新驱动，管理培训成效明显

（一）利用统一培训平台进行培训。将各成员单位纳入统一的培训教育平台，做好相关计划、组织等系列工作。通过“上请”“下送”的方式，让更多的基层医务人员了解新知识、掌握新技能。2018年，集团医院举办15场关于X线诊断基础、B超、CT常识、抗菌药物合理应用及感控培训系列讲座，共有298位医联体单位人员参加。金湖县人民医院安排29名管理人员和科主任来院，到医务处、科研处、护理部、运营质量管理处等部门跟班学习科室如何开展科室质量与安全管理小组工作，了解多学科诊疗中心建设工作以及胸痛中心、卒中中心、创伤中心等救治中心创建工作良好的经验。集团医院先后举办了3期管理干部培训班，邀请了省内管理专家授课，有20多家医疗集团成员单位管理人员近400多人参加了培训，提高了集团成员单位的管理水平。

（二）鼓励参加操作竞赛提升技能水平。组织各成员单位参加医疗集团承办的淮安市首届二、三级医院外科技能竞赛，3家医院共9名外科医师参赛，其中洪泽区人民医院获团体二等奖，金湖县人民医院获团体三等奖；淮安市肿瘤医院任祥顺医师获个人全能二等奖，金湖县人民医院黄以顺和黄德松两位医师获个人全能三等奖。

（三）发挥引领作用，开设各类讲座。充分发挥理事长单位引领作用，免费为医联体成员培养骨干护士、护理管理者。科室安排主管护师进行一对一带教并进行适时考核，确保来院进修者有效掌握所学知识。2018年，医院专门面向医联体成员单位开办了46次讲座，接受培训人员1741人次。

四、坚持统筹推进，提升基层医疗水平

（一）合理利用资源，成立流动专家工作站。针对成员单位较多，专家资源有限，医院2016年8月即成立了流动专家工作站，统筹安排各项工作。2018年至今，工作站先后组织了133名来自于心内科、呼吸科等科室的专家先后参加了31次下基层活动，共义诊2371人次，开展业务查房94人次。其中11名专家进行了专题授课及专科技能操作培训，培训人员达1178人次。急诊科医生和护士长专门为基层医院进行了“急救技能培训”和“专科操作培训”，培训人员达420人次。

（二）联合打造专科特色活动。医疗集团开展眼科光明行动活动，与淮阴区基层卫生单位联合对淮阴区部分幼儿园及小学学生进行了眼科筛查，完成眼科筛查24135例。作为区域性的卒中中心、创伤中心，具有完整的救治流程，为周边卒中、胸痛、创伤患者提供更加便捷的医疗救治服务。集团将医联体医院纳入胸痛、卒中、创伤中心网络医院，通过反复开展中心知识培训，来院学习观摩，从而提高成员单位鉴别诊断能力。

五、坚持同质管理，成员单位同步提升

对于半紧密型医联体单位，派驻管理人员担任院长，全权负责医院管理工作，保持信息畅通，上下一致，及时掌握成员单位发展的真实情况，便于实现精准帮扶，同时也提高成员单位的管理能力。组织专家对部分医联体单位影像、儿科、内科、外科专业的规培管理、技能培训等进行现场评估指导及反馈，加强了集团医院与协同基地之间的交流，加强了带教老师的专业带教能力。2018年至今，接受基层医院管理、医疗、护理125人次到集团医院进修。医院修订了《临床医技人员申请来院进修学习管理规定》，对来院进修的医联体单位医务人员进行测试，测试合格者不但进修费全免，还可以获得相应的餐费补助。每年两次对紧密型医联体成员单位落实目标管理情况检查，30万以上设备、人才招聘由集团医院参与进行。紧密型医联体单位不能开展的检查、检验项目均可通过预约通道安排至集团医院检查。

六、坚持学科帮扶，内涵发展更趋完善

建立妇产科、眼科专科、胸痛中心联盟，制定联盟章程、协议，明确权利与义务，邀请开展妇产科、眼科技术服务的医疗集团成员、周边联系紧密的医疗机构、基层卫生院加入联盟，为联盟成员单位开设专科讲座，并组建专科联盟微信群，通过微信群分享专科诊疗发展指南、临床经验、疑难讨论的病例。实践证明，通过专科联盟的成立，进一步有效地加强医联体及周边单位专科之间的联系，更好地为广大患者提供便利的服务。针对成员单位病理出报告时间长，影响临床手术开展情况，集团医院对其病理科进行统一管理，3天出报告，每周三、五由我院专家集中解决快速病理，确保手术及时进行。

七、坚持资源共享，信息互联更加流畅

为更好地发挥专家的作用，运用“互联网+”的模式，带动区域影像技术的提高和发展。影像远程会诊中心与全市多家医联体医院进行实时远程会诊，实现和洪泽区人民医院等20余家医联体内一体化多级远程影像诊断新模式。目前医学影像中心平均每月会诊约在200多人次，并定期上门授课和解决工作中碰到的具体问题。

目前，部分成员单位上线的LIS系统已经实现与集团系统对接，检验项目结果直接传输至检验科。医院微信公众号的上线，实现和成员单位线上预约、挂号、住院预交金缴纳、检验报告调阅等功能。北京南路社区卫生服务中心等成员单位开通绿色通道，患者可以在成员单位医院交费、预约，可不需重新挂号，直接到集团医院治疗。各成员单位加入集团医院HRP、OA、MOB系统，逐步实现与集团医院信息系统互联互通，分享集团的各项优质资源，实现各项信息共享，提高工作效率和患者满意度。