肿瘤标志物升高了

胡志强 胡南

大家都会想，既然肿瘤标志物来自肿瘤，那么只要查一下这个物质不就可以诊断肿瘤了吗？只要抽一管血，肿瘤就可以诊断了，多简单啊！但令人遗憾的是，到目前为止，全身各个系统众多的肿瘤标志物还没有一个可以准确地反映我们机体真的长了肿瘤。

在这里我给大家分享一个例子。

我的一个中年男性朋友，单位常规体检查出肿瘤标志物CA72-4这一项轻度升高，当时他一下子瘫软了。因为他爷爷患前列腺癌，他父亲患胃癌，自己这个指标再高一点儿，他就非常担心会有肿瘤遗传。肿瘤虽然不是典型的遗传病，但它有遗传倾向。所以他会也不开了，跑来问我怎么办。

我跟他讲这个指标意义不太大，上升的幅度又不高，定期随访就可以。他不放心，一定要做全身检查，消化道的胃镜、肠镜、腹部增强CT都做完了，结果显示正常。他仍然不放心，又做了胶囊内镜查小肠，再做PET-CT，做肿瘤代谢显像。虽然结果都正常，但他还是不放心。

后来我们就安慰他，并且让他定期随访。几年下来，这个指标一直都是小幅度波动，有的时候高一点，有的时候正常，五六年过去了都没事，身体状况也很好，他才放下心来。

这是一个典型的例子，肿瘤标志物在正常值范围上下波动并不说明就是患了癌症，还要结合被检者的体征和定期随访的结果来诊断。

那么，如果全身正常，肿瘤标志物为什么会升高呢？

因为肿瘤标志物除了肿瘤细胞会产生外，我们身体的其他系统，包括正常组织细胞的分泌物质也会导致该项指标升高。这就涉及临床上很多检查的正常值范围是怎样确定的问题。比如100个正常人，我们把靠近中间的95个人的数值当作正常范围，而把靠近边上的5个人的数值当作异常，虽然结果显示是异常，但这只是一个正常的波动和变异。

除了这种情况，肿瘤标志物升高还有可能不是来源于恶性肿瘤，而是一些良性疾病。

一个六十多岁的老太太从外地来北京带孙子，然后孩子尽孝心带她去做了个体检，结果发现肿瘤标志物CA19-9显著升高。

显著升高是指什么？比如正常值是0到37，她接近1000。当时医生看到这個数值就跟她讲：“你这肯定是肿瘤，数值太高了，很少见到这么高的，而且估计是消化道胆道胰腺的肿瘤。之后病人就到消化科做检查。消化道的检查都做了，结果正常。经过曲折的诊断过程，最后明确是她的一个老毛病——肺间质纤维化导致这个指标升高。

所以，这个例子也告诉我们，肿瘤标志物升高不一定是患了恶性肿瘤。

如果肿瘤标志物升高，应该根据综合因素判断给出个体化方案。对有些人，医生会让他定期随访;对另一些人，医生会再为他做其他检查以明确诊断。

比如说一个年轻人没有什么不舒服，只是体检时发现肿瘤标志物升高，而且上升幅度也很低，意义不大，医生可能更倾向于随访，因为诊断肿瘤的概率太低了。

又比如一个人年龄偏大，有明显的肿瘤家族史，尤其是最近感觉不太好，出现一些局部症状，体重下降明显，肿瘤标志物升高的幅度也比较大，甚至多个指标都升高，这种情况我们应该更积极地进行其他检查，以明确诊断。

（摘自《健康博览》2019年第7期   图/Behance）