使用类克治疗克罗恩病的效果观察及护理

侯宏然

[摘要] 目的 探讨使用类克治疗克罗恩病的临床效果以及护理措施。 方法 方便选取该院2015年10月—2017年10月在该院接受治疗的50例克罗恩病患者作为研究对象，采用随机数字表法将所有纳入研究的患者分为两组，每组克罗恩病患者有25例，对照组患者采用常规的治疗措施，实验组患者在对照组治疗基础上采用类克进行治疗，两组患者实施优质的护理措施，比较两组患者的临床有效率、输液不良反应发生率和住院时间。 结果 实验组患者的临床有效率是100.00%，比对照组高86.00%，两组临床观察数据比较差异有统计学意义（χ2=5.555 6，P=0.018 4）;输液不良反应发生率是4.00%，比对照组低24.00%，两组临床观察数据比较差异有统计学意义（χ2=4.152 8，P=0.041 6）;住院时间为（3.2±1.9）d，比对照组患者的住院时间（21.7±12.5）d短，两组临床观察数据比较差异有统计学意义（t=7.316 0，P=0.000 0）。结论 对克罗恩病患者采用常规治疗的基础上实施类克的治疗方法可以取得较好的临床疗效，患者的输液不良反应发生率低，住院时间短，值得在临床上应用推广。

[关键词] 克罗恩病;类克;护理;临床效果

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0142-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects and nursing measures of the treatment of Crohn's disease with remicade treatment. Methods A total of 50 patients with Crohn's disease who were treated in our hospital from October 2015 to October 2017 were convenient enrolled. All patients included in the study were randomly divided into two groups. There were 25 patients with encephalopathy. The patients in the control group were treated with conventional treatment. The patients in the experimental group were treated with remicade treatment on the basis of the control group. The two groups of patients were treated with high quality nursing measures. The clinical effectiveness and infusion of the two groups were compared. The incidence of adverse reactions and hospital stay. Results The clinical effective rate of the experimental group was 100.00%， which was 80.00% higher than that of the control group. The clinical observation data of the two groups were statistically significant（χ2=5.555 6，P=0.018 4）， and the incidence of adverse reactions of infusion was 4.00%. Compared with the control group of 24.00%. The clinical observation data of the two groups were statistically significant（χ2=4.152 8，P=0.041 6）， and the hospitalization time was （3.2±1.9）d. The hospitalization time was （21.7±12.5）d compared with the control group. The days were shorter， and the difference between the two groups was statistically significant（t=7.316 0，P=0.000 0）. Conclusion The treatment of patients with Crohn's disease can achieve better clinical results based on the treatment of remicade treatment. The incidence of adverse reactions of infusion is low and the hospitalization time is short. It is worthy of clinical application.

[Key words] Crohn's disease; Remicade; Nursing; Clinical effect

恩罗恩病是一种原因未明的炎症性慢性肉芽肿性肠道疾病，发病部位多见于末端回肠和邻近的结肠，从患者的口腔至肛门各消化道均可受累，呈阶段性或跳跃性分布。肠道之外的肝脏、关节炎、皮肤及眼部也会出现炎症性改变，临床表现多样化，病情复杂，症状反复发作，在临床上，明确的诊治较困难，病情严重的患者会危及患者的生命[1-2]。临床上用水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、手术治疗等治疗效果不理想。类克是一种新型的生物制剂，已在世界各地广泛应用，并取得良好的疗效。在该次研究中，方便选取该院2015年10月—2017年10月接受治疗的50例克罗恩病患者作為讨论对象，采用随机数字表法随机分为两组，对照组克罗恩病患者采用常规药物的治疗，实验组患者在对照组的治疗基础上采用类克药物治疗，同时，两组患者均实施优质的护理措施，研究对比两组患者的临床效果和输液的不良反应发生率，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治克罗恩病50例作为研究对象，随机分为两组，对照组患者有25例，其中男性患者有17例，女性患者有8例，年龄在16～76岁，平均年龄是（45.56±1.54）岁，病程是2个月～12年，平均患病时间是（6.49±0.37）年;实验组患者有25例，男性患者有16例，女性患者有9例，年龄在17～78岁，平均年龄是（46.75±1.12）岁，病程是4个月～13年，平均患病时间是（7.19±0.37）年。其中，50例克罗恩病患者中有不全性肠梗阻患者29例;胃肠穿孔形成内外瘘患者14例，肛门克罗恩病形成复杂性肛瘘患者有6例，肠结核1例。对比两组克罗恩病患者的性别、年龄以及患病时间等临床一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者的临床资料完整，且确诊为克罗恩病患者，所有患者均了解该次研究的目的和方法;②患者自愿签署书面知情同意书;③该次研究获得该院伦理委员会的批准和认可。

排除标准：对该次研究使用药物过敏的患者。

1.3  方法

1.3.1  治疗方法  对照组克罗恩病患者采用常规治疗的治疗方法，包括卧床休息、急性期禁食，恢复期低渣饮食，抗感染、补液、纠正水电解质、低蛋白血症、肠内外营养支持、水杨酸制剂、激素治疗。贫血的患者加维生素B12、叶酸以及输血治疗。实验组克罗恩病患者在对照组的常规治疗基础上加用类克治疗，类克主要用于接受传统的治疗效果不佳的中重度活动性克罗恩病患者，减轻症状和体征达到并维持临床疗效，促进粘膜的愈合，改善生活质量，使患者减少皮质激素用量和使用皮质激素。减少肠-皮肤瘘管和直肠-阴道瘘管的数量，促进并维持愈合，减轻症状和体征，增加活动幅度，改善身体机能，改善生活质量[3]。按照推荐量3 mg/kg的单抗组或10 mg/kg的单抗组分别在第0、2、和6周静脉滴注英夫利西，随后每隔4周或8周给予相同的剂量做长期维持治疗。治疗过程中，每隔2～4周抽血查血常规、肝肾功，出凝血4项，C反应蛋白检测，在治疗的3个月进行胸部X线摄片和结核菌素检测，6个月性结肠镜检查，以排除结核、肛瘘、肠梗阻等并发症[4]。

1.3.2  护理方法  用药前评估：用药前评估患者生命体征，呼吸频率，体温是否正常，没有感染的症状和体征，没有心衰的症状和体征，没有怀孕和使用有效的避孕措施，对类克没有过敏反应，如果对类克有过敏反应给予预防性用药，如输注前用地塞米松或异丙嗪等，选择好输注部位。

用药护理：配置要在无菌操作台上配置，配置要严格，要准确，需带无菌手套，要用10 mL无菌生理盐水溶解，未使用的药品储存在2～8℃的冰箱里，如果配置时真空状态被破坏，不得使用，配置时不得摇晃，应轻轻旋转，使粉末溶解，配置时需要静止5 min，使粉末消失，液体澄清，溶液应为无色或淡黄色，如果溶液出现不透明的颗粒，变色或其他物质，则不能继续使用，不能与其他药品同时使用，配置好应立即使用，未用完的输液成分不能储存在冰箱，应在配置好后的3 h后用完，输注时在普通的输液器具上连接过滤器，将连接到输注包的开口处，确保输液管无空气，将过滤器末端与患者的输液装置连接。输注前预防性使用地塞米松磷酸钠注射液静脉推注，输注时使用电脑输液泵严格控制输液速度，每15 min逐渐调整类克输注速度，以适应患者的耐受，用药时使用心电监护观察患者的生命体征和急性输液反应，每30 min巡视1次，密切观察患者是否出现胸痛、呼吸困难、低血压、高血压、皮肤荨麻疹、抽搐等过敏反应[5-6]。

营养护理：克罗恩病患者由于早期腹痛、腹胀、恶心呕吐、肠梗阻等胃肠道症状影响进食，活动期由于炎症、感染、治疗等因素的影响，往往处于高分解代谢状态，营养消耗量明显增加。营养摄入存在明显障碍：部分患者有肠外瘘或内瘘，导致消化液的大量丢失并影响食物的消化和吸收，造成营养不良[7]，因此在使用类克的同时，要加强营养支持。可分为完全肠内营养和部分肠内营养。可选择鼻胃管或经皮内镜下胃造口术 等。 用于接受肠内营养时间少于6～8周，在正常饮食的基础上需补充的能量≤600 kcal/d，可选择一些口感好、渗透压低，耐受性好，营养成分完全，但要求机体有一定的胃肠道消化能力。

心理干预：由于克罗恩病的患者病程一般比较长，且复发率较高，彻底治愈较为困难，因此患者会对临床治疗产生一定的怀疑，进而导致疾病不确定感上升，患者信心下降。尤其是疾病较为严重的患者，多缺少与他人的沟通，容易出现放弃治疗等情况。因此护士需要对患者加强心理护理，及时讲解关于疾病的相关知识，告知疾病的发生及临床治疗方法，强调治愈的案例，并发放宣传册和宣传栏，加强健康指导并告知患者要遵医用药，鼓励患者与其他人沟通，并使其能够逐渐树立战胜疾病的信心。同时护士要教会患者放松心情的方法，如深呼吸放松训练，音乐护理等，鼓励患者在出现不良情绪时利用转移注意力的方法降低不良情绪。此外还需要加强患者家属的干预，让患者家属多鼓励和安慰患者，并讲解关于克罗恩病的相关知识，使其能够更好地照护患者。

1.4  观察数据

比较两组患者的临床有效率、输液不良反应的发生率以及住院时间。其中，临床有效率分为显效、有效和无效;输液的不良反应包括麻疹、过敏和皮肤瘙痒等。

1.5  统计方法

所有临床数据均进行准确核对和录入，采用SPSS 17.0统计学软件进行统计學处理。住院时间为计量资料，使用（x±s）标准差表示，组间比较使用t检验;临床有效率和输液的不良反应发生率为计数资料，使用[n（%）]表示，组间比较使用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床有效率的比较

实验组患者的临床有效率是100.00%，其中，显效患者有12例，有效患者有13例，比对照组高出20.00%，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  输液不良反应发生率的比较

实验组患者输液不良反应发生率是4.00%（1/25），其中，皮膚瘙痒患者有1例，比对照组低20.00%，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  住院时间的比较

观察两组的生化报告及肠镜报告，结果实验组患者的住院时间为（3.2±1.9）d，比对照组患者的住院时间（21.7±12.5）d短，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

克罗恩病是一种可累及全消化道的慢性炎性疾病，目前克罗恩病的发病原因不明确且发病率较高。患者的临床表现多样化，分型繁多。克罗恩病的病程长，并发症多，治疗困难。因此，在临床上选择合适的药物尤为重要。类克是一种抗肿瘤坏死因子，能激活补体和介导细胞的毒性反应，诱导炎症细胞的溶解，促进活化细胞的凋亡。在该次研究中，对照组患者采用常规的治疗方法，实验组克罗恩病患者在对照组常规治疗基础上采用类克治疗，两组患者均实施优质的护理措施，结果表明实验组克罗恩病患者的住院时间为（3.2±1.9）d，比对照组患者的住院时间短、不良发应的发生率低，为4.00%，患者的临床疗效高，两组间的观察数据差异有统计学意义（P<0.05）。李雪一等[8]的研究表明，12例克罗恩病患者的临床症状均得到了改善，临床有效率为100.00%，且不良反应的发生率为0.00%，与该次研究的结果也基本一致。

综上所述，类克治疗克罗恩病在临床上具有较好的临床疗效，免疫抑制作用强，患者精神好转，患者在治疗期间和随访期间发生的不良反应很少，且不良反应不严重，对症治疗后很快消失，对患者的治疗疗效影响小，医院的住院时间短，有助于减轻患者的心理负担，同时也减轻患者家属的经济负担，因此，类克在克罗恩病的临床治疗中应用推广。

[参考文献]

[1]  罗优优，余金丹. 英夫利昔单抗治疗儿童克罗恩病的效果分析[J].中华儿科杂志，2014，52（9）：135-136.

[2]  李晓霞. 类克治疗克罗恩病输液反应及影响因素分析[J]. 医学理论与实践，2017，30（20）：3026-3027.

[3]  袁虞芳. 注射用英夫利西单抗治疗克罗恩病的疗效及护理体会[J]. 中国继续医学教育，2018，5（10）：147-149.

[4]  于金凤，袁耀宗. 英夫利西治疗克罗恩病合并瘘管形成临床疗效观察[J]. 中华消化杂志，2016，29（10）：76-78.

[5]  范春梅，陈风慧. 砂利度胺联合应夫利西治疗克罗恩病的临床研究[J]. 现代药物与临床，2018，17（27）：2919-2923.

[6]  黄迎春，李培，刘思彤等. 克罗恩病患者居家肠内营养护理干预及其效果研究[J]. 当代护士，2019，1（4）：1-4.

[7]  杨希宁，陈萍. 克罗恩病临床多样性的认识[J].安徽医学，2007，28（1）：40-41.

[8]  李雪一，罗婷. 类克注射液静脉输注的安全护理[J]. 全科护理，2016，14（18）：1915-1916.

（收稿日期：2019-05-26）