针灸配合手法治疗椎动脉型颈椎病的临床效果

练镇飑 梁琪 游荣华 黎紫嫣

[摘要]目的 探讨针灸配合手法治疗椎动脉型颈椎病的临床效果。方法 选取本院2016年1月5日～2019年1月5日收治的100例椎动脉型颈椎病患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组（50例）与对照组（50例）。观察组采用针灸配合手法治疗，对照组采用针灸治疗。比较两组的平均血流速度、血管搏动指数、收缩期峰值血流、阻力指数、中医证候积分、颈椎病临床评价量表（CASCS）评分、总有效率。结果 观察组的平均血流速度为（27.85±2.16）cm/s、收缩期峰值血流为（63.44±3.68）cm/s、CASCS评分为（68.98±3.25）分、总有效率为96.00%，高于对照组的（20.29±2.54）cm/s、（51.58±2.19）cm/s、（51.17±2.33）分、72.00%，血管搏动指数为0.52±0.13、阻力指数为0.33±0.08、中医证候积分为（1.16±0.22）分，低于对照组的1.61±0.26、0.86±0.22、（2.76±0.43）分（P<0.05）。结论 针灸配合手法治疗椎动脉型颈椎病的效果显著。

[关键词]针灸;手法复位;椎动脉型颈椎病;中医证候积分;血流速度

[中图分类号] R681.5+3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0137-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupuncture combined with manipulation in treatment of vertebral artery type cervical spondylosis. Methods All of 100 patients with vertebral artery type cervical spondylosis admitted to our hospital from January 5， 2016 to January 5， 2019 were selected as study subjects. They were divided into the observation group （50 cases） and control group （50 cases） according to the random number table method. The observation group was treated with acupuncture combined with manipulation， while the control group was treated with acupuncture. The mean blood flow velocity， pulsation index， peak systolic blood flow， resistance index， TCM syndrome score， clinical assessment scale for cervical spondylosis （CASCS） score and total effective rate were compared between the two groups. Results The mean blood flow velocity was （27.85±2.16） cm/s， peak systolic blood flow was （63.44±3.68） cm/s， CASCS score was （68.98±3.25） points， and the total effective rate was 96.00% in the observation group， which were higher than those in the control group （[20.29±2.54] cm/s， [51.58±2.19] cm/s， [51.17±2.33] points， 72.00%），  pulsation index was 0.52±0.13， resistance index was 0.33±0.08， TCM syndrome score was （1.16±0.22） points in the observation group， which were lower than those in the control group （[1.61±0.26]， [0.86±0.22]， [2.76±0.43] points） （P<0.05）. Conclusion The effect of acupuncture combined with manipulation in treatment of vertebral artery type cervical spondylosis is remarkable.

[Key words] Acupuncture; Manual reduction; Vertebral artery type cervical spondylosis; TCM syndrome point; Blood flow velocity

椎动脉型颈椎病常发生在40岁以后人群中，主要因颈椎炎症刺激性、颈椎小关节紊乱、椎动脉机械性压迫、颈部软组织損伤、颈椎退行性病变引起，早期可表现为恶心、呕吐、眩晕，随着病情恶化，容易对日常生活造成一定的影响，对此还需加强临床治疗[1]。早期常运用西医治疗，虽可改善一定的症状，但整体效果不佳，为了达到治标治本功效[2]，部分学者提议运用中医技术，其中通过针灸可发挥通络止痛、疏通气血等功效，进一步增加脑血流量，扩张脑血管，消除局部炎症水肿，缓解局部肌肉紧张状态[3]，而配合手法治疗，可借助力学刺激，发挥整复错位、解痉止痛、舒筋活血功效，进一步调整理顺颈椎椎间关节结构，达到改善血液循环的目的[4]。为了探讨有效的治疗方案，本研究在治疗椎动脉型颈椎病患者时，运用了不同的治疗方案，现报道如下。

1資料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年1月5日～2019年1月5日收治的100例椎动脉型颈椎病患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组（50例）与对照组（50例）。观察组中，男29例，女21例;平均年龄（62.43±3.19）岁;平均病程（15.75±3.22）个月。对照组中，男28例，女22例;平均年龄（62.56±3.28）岁;平均病程（15.61±3.15）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者知情同意本研究内容，且本研究已经本院医学伦理委员会批准。诊断标准：①患者存在不同程度的耳鸣、头晕、头痛等症状，且在颈部后伸或旋转时存在呕吐、恶心、眩晕，体位改变时加重，甚至突然晕倒;②经颅多普勒彩超检查或脑血流图检查，可发现椎动脉供血不足;③颈椎X线摄片检查，可发现椎间孔变小、椎间隙狭窄、骨质增生，部分患者可见颈屈异常、椎骨移位;④椎间孔压迫试验阳性，颈椎椎体压痛，臂丛神经牵拉试验阳性。纳入标准：①患者存在猝倒发作史、颈性眩晕史;②患者各项资料齐全，且自愿加入本研究;③患者能够积极配合本研究;④患者存在节段性不稳定骨质增生或钩椎关节不稳定;⑤患者年龄≥45岁。排除标准：①合并其他脏器或系统严重疾病患者;②存在外伤性、脑源性、耳源性以及眼源性疾病所致眩晕性疾病患者;③伴有其他类型颈椎病患者;④锁骨下动脉缺血综合征患者。

1.2 方法

对照组采用针灸治疗，主穴：夹脊、风池、天柱、晕听、完骨、四神聪、穴百会等，采用平补平泻手法，留针25 min，随后协助患者采取俯卧位，取天枢、风池、双侧穴夹脊，取一次性针灸针，局部消毒后，针刺穴位，夹脊穴向脊柱方向针刺1寸;斜刺风池穴1寸，天柱穴直刺1寸，每隔5～6 min紧提慢按1次，每次治疗留针20～30 min，连续治疗3个疗程，1个疗程为7次。

观察组采用针灸配合手法治疗，针刺治疗方式与对照组相同，手法治疗方法如下。①点按松解法：协助患者采取舒适体位，使用中指、拇指指腹按压肩外俞穴、太阳穴、天宗穴、百会穴、风池穴、肩井穴、扶突穴、风池穴等，每个穴位按压1 min以上;②提拿舒筋法：双手提拿肩部肌肉、颈部和颈后两侧，反复进行10～15次，并将双手置于颈项部，沿着颈项竖脊肌、斜方肌、韧带方向进行分筋手法，反复进行20次;③旋颈运摇法：利用颈摇转手法和旋颈手法对头部进行牵引，旋转角度需保持45°，反复进行5～8次;④端提拔伸法：利用端提拔伸手法对头部向左上及右上方进行牵引拔伸，反复进行3～5次后稍加轻微闪动力端提;⑤拍打叩击法：使用拍打叩击手法对肩背部、颈部进行拍打，每个部位拍打5～8次。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的血流动力学指标（平均血流速度、血管搏动指数、收缩期峰值血流、阻力指数）、中医证候积分、颈椎病临床评价量表（CASCS）评分、总有效率。

血流动力学指标监测：由北京精博电子仪器研究所提供CDS-9000型号的多普勒超声检测血流速度、血管搏动指数、收缩期峰值血流、阻力指数，探头频率调整为2.0 MHz，在检查时，需协助患者采取坐卧位，双臂自然下垂，头靠在检查台上，探查窗口可选择在枕骨大孔，椎动脉深度为60.0 mm。

中医证候积分：包含头痛（0～3分）、视物不清（0～3分）、眩晕（0～3分）等症状，根据症状的严重程度进行评分。分数越高，症状越严重[5]。

CASCS评分：主要评估患者当前社会适应能力、生活工作、主观症状、临床体征等情况，总分为100分，分数越高，代表恢复情况越好[6]。

疗效判定标准如下。显效：患者随访期间无复发，恢复正常生活和工作，头痛、恶心、眩晕症状消失;有效：头痛、恶心、眩晕症状明显改善，不影响日常生活和工作;无效：仍存在临床症状，无病情改善[7]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组血流动力学指标的比较

观察组的平均血流速度、收缩期峰值血流高于对照组，血管搏动指数、阻力指数低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后中医证候积分和CASCS评分的比较

两组患者治疗前的中医证候积分、CASCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后的中医证候积分低于治疗前，CASCS评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的中医证候积分低于对照组，CASCS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组总有效率的比较

观察组的总有效率高于对照组（P<0.05）（表3）。

3讨论

椎动脉型颈椎病的发病机制包含以下几点：①患者在出现血流动力学异常后，可促使血管弹性回缩力减弱，进而引起椎基底动脉供血不足，改变椎动脉硬化性;②颈椎节段性不稳，可导致脑部供血不足，促使椎动脉进一步痉挛收缩，造成交感神经兴奋;③颈椎椎间盘突出，可产生脑供血不足，直接压迫椎动脉，进而出现头痛、眩晕、恶心等症状，若干预不及时，可引起行走不便，影响日后生活，对此还需加强临床治疗[8-9]。

从中医角度分析，椎动脉型颈椎病属于“眩晕”等范畴，主要因颈脊慢性劳损、长期伏案劳作、精血不足、肝肾亏损，从而促使气血运行不畅、风寒湿邪乘虚而入，在治疗时，需秉持疏通气血、通络止痛等原则[10]。通过针灸能够间接改善能量代谢，调整血管活性物质和血流动力学指标，重建神经网络，增加血液供应，直接扩张血管[11]，通过针刺各穴位，能够缓解肌肉紧张，缓解颈部结构不良引起的椎动脉和交感神经刺激性，增加脑血流量，有效调节脏腑气血，缓解背肌肉、肩肌肉酸痛感和肌肉痉挛性，促使局部炎症、水肿吸收，从而改善脑部血液循环[12-13]。手法治疗能够改善椎基底动脉的血供，缓解对交感神经、椎动脉等组织的压迫和刺激，恢复颈椎正常的生理曲线，理顺离位的韧带和肌腱，纠正小关节错位，发挥活血止痛、温经散寒、疏解不通感等优势[14-16]。本研究结果显示，观察组的平均血流速度、收缩期峰值血流、CASCS评分、总有效率高于对照组（P<0.05），血管搏动指数、阻力指数、中医证候积分低于对照组（P<0.05），提示针灸配合手法治疗能够纠正椎间关节紊乱，促进局部血液循环，松解局部软组织，缓解颈肌和血管痉挛，降低交感神经兴奋性，刺激颈部肌肉感受器，从而恢复颈椎生物力学平衡和正常解剖关系。

综上所述，针灸配合手法治疗能够促进炎性物质吸收，改善局部血液循环，纠正小关节紊乱，松解软组织，用于椎动脉型颈椎病患者的效果显著，可促使受损组织的修复，发挥消肿止痛、活血化瘀等优势。

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（收稿日期：2019-05-13  本文编辑：许俊琴）