血管内射频消融治疗血栓闭塞性脉管炎的临床研究

王世伟 韩金刚 秦冕 张晶岩 梅丽霞

血栓闭塞性脉管炎是一种发生在人体中小动脉、节段性狭窄与闭塞的血管类疾病，在我国，东北地区是该病的高发区，如未得到及时有效的治疗，会严重威胁患者的生命安全[1]。对这种疾病的发病机制临床尚未给出明确答案，不过可以肯定的是，吸烟或吸二手烟是引发及加重血栓闭塞性脉管炎的原因之一，因此，有吸烟史的人群发病率较高[2]。血管内射频消融术是目前临床应用较为广泛的一种治疗血栓闭塞性脉管炎的手术方式，以烧毁病变交感神经的方式，达到血管再通或扩张的目的，并极大程度避免了术后并发症的发生[3]。本研究将2017年1月—2019年1月期间本院接收的12例血栓闭塞性脉管炎患者作为研究对象，针对血管内射频消融治疗血栓闭塞性脉管炎的临床疗效进行探究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2017年1月—2019年1月期间本院接收的12例血栓闭塞性脉管炎患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中，男11例，女1例，年龄30～46岁，平均年龄（35.42±2.47）岁，所有患者经过临床影像学检查和诊断，确诊为血栓闭塞性脉管炎；患者间歇性跛行＜200 m或者存在静息痛，其Fontaine分期均＞Ⅱb，闭塞位置在股总动脉下方的主干血管，其闭塞或者重度狭窄程度＞75%。排除：心肝肾肺器官功能严重衰竭者；已行截肢手术者；精神病者；免疫系统障碍者；凝血功能障碍者；妊娠期或者哺乳期者。

1.2 方法

所有患者均以血管内射频消融方式进行治疗，其具体方法为：选择射频消融导管（8 F CELSIUS）和射频消融仪器（Ataker），常规消毒和铺巾，予以患者骶管麻醉，并以逆行方式对健侧肢体股动脉进行穿刺，利用“十字鞘”方式将穿刺针插进位于患肢的浅表股动脉处，待血管闭塞情况畅通后，将8 F引至股动脉，在导丝的辅助下穿过病变位置[4]。接着，将具有射频能量的8 F CELSIUS消融导管置于近端股动脉到远侧内收肌管处，其消融管顶端靠近血管壁，呈120°的在两点之间沿周予以平面消融，其一个平面消融3个位置，将消融功率调至为8 W，消失时间为5 s[5]。术后利用低分子肝素（齐鲁制药有限公司，H20030429，0.4 mL：5 000 IU×1支/盒）进行皮下注射，剂量为40 mL，每半天1次，并口服华法林（齐鲁制药有限公司，H37021314，2.5 mg×80片/盒），剂量为2.5 mg，每天1次，维持国际标准化比值（2～3），术后3个月后以阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，J20171021，0.1 g×15片×2板/盒）代替华法林，剂量为100 mg，每天1次；术后随访CT时间为6个月[6]。

表1 患者ABI指数的比较 （）

表1 患者ABI指数的比较 （）

images/BZ_43_177_372_2268_419.png血栓闭塞性脉管炎 12 0.31±0.07 0.90±0.16 t值 - - 11.702 9 P值 - - 0.000 0

1.3 评价指标

观察并比较患者术前与术后的踝肱指数（ankle brachial index，ABI）和临床疗效，其中临床疗效以疼痛消失时间、血管通畅程度以及复发情况进行评估。

1.4 统计学方法

在本次研究结束后，将两组患者各项观察指标情况的研究数据在确认无误后，录入到SPSS 20.0软件中进行统计数据处理。计数资料的表示使用（%），采用χ2检验，计量资料的表示用（），并进行t检验，当P＜0.05时，表示两组患者之间对比各项观察指标差异有统计学意义。

2 结果

12例患者中，9例患者术后疼痛情况立即消失，3例患者在术中发生动脉痉挛，并于当晚疼痛消失，所有患者经CTA检查其动脉血流均为通畅，且术后随访均未出现复发情况；同时，患者术后ABI指数明显优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

血栓闭塞性脉管炎的发病机制尚未明朗，现阶段，临床将可能引发中小动脉发生持续性痉挛的原因，都归类为血栓闭塞性脉管炎的发病因素，例如吸烟、感染、血管神经调节功能紊乱、营养摄入差、遗传因素以及免疫力低等[7]。针对血栓闭塞性脉管炎的治疗方式虽然有很多，例如血管旁路术、腰交感神经切除术等，腰交感神经切除术是以往治疗该病最为常用的标准方法[8]。但术后可能会出现自主神经系统损伤、性功能障碍等后遗症，所以长期性效果不佳，且并发症多[9]。血管内射频消融术实际是一种局部的加热治疗技术，其工作原则是将肿瘤加热用以破坏肿瘤，具有微创、可重复以及操作便捷等优势[10]。在腰交感神经的支配下，患者支血管发生收缩，在腰交感神经解除对下肢血管继续收缩的指令后，其收缩能力就会变弱甚至消失，此时血管即可再通，而血管内射频消融术将血管壁上的神经加热，阻断了神经支配血管的通道，进而达到切除腰交感神经的作用[11]。田野等[12]研究表明14例血栓闭塞性脉管炎患者经射频消融术后，其下肢症状均得到改善，且术后ABI指数均值（0.84±0.15）明显优于术前的（0.33±0.06）；本研究通过对患者施以治疗，可知12例患者均手术成功，动脉血流畅通情况明显好转，且术后随访均未出现复发情况。同时，患者术后ABI指数（0.90±0.16）明显优于术前，其研究结果与田野等[12]的研究数据基本一致，说明血管内射频消融术对于血栓闭塞性脉管炎患者的治疗具有积极意义。

综上，应用血管内射频消融术对血栓闭塞性脉管炎患者施以治疗，能够明显改善患者的临床症状。