江苏省中西医结合医院医保与自费患者脑梗死费用研究

徐兰兰 施裕萍 王春如 翟倩雯

随着我国医疗保障制度的不断完善，参与社保的人群增多，医保医疗费用快速增长引起社会关注[1]。遏制医疗费用过快增长，合理利用医疗资源成为亟待解决的公共卫生问题[2-3]。住院费用已成为患者及社会共同关注的焦点问题[4]。分析医保与自费脑梗死患者住院费用，掌握医保与自费患者的住院费用分布特点及其影响因素，使医院在保证医疗质量的前提下控制医疗费用的过度增长，降低患者负担，提高医院的竞争力，并使有限的卫生资源得到合理利用[5]。因此，对医保与自费患者住院费用进行统计分析，一方面为丰富现有研究体系，另一方面为医疗管理工作改进提供科学参考[6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2014年10月—2017年12月神经内科收治的3 219例脑梗死住院患者为研究对象，其中医保患者2 015例，自费患者1 204例。医保和自费患者的年龄、性别、体重指数、学历、职业、脑梗死严重程度和病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＜0.05）。纳入标准：临床资料完整，包括疗效、各项费用、入出院时间等。排除标准：住院费用≤ 100元的患者；各项住院费用相加与总住院费用不符等。

1.2 方法

双机输入患者基本情况包括年龄、住院天数和抗生素使用情况等。将住院费用分为药费、检查费等。在资料输机后随机抽取10%样本进行数据核对，减少信息偏倚。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 医保与自费患者住院费用对比

医保脑梗死患者住院费用明显高于自费患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 医保和自费患者住院费用单因素分析结果

单因素分析结果显示，两组患者的既往病史差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者年龄、住院时间、是否手术和入院途径差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 影响医保和自费患者住院费用多因素分析结果

将年龄、住院时间、是否手术和入院途径作为自变量分别赋值，将医保和自费作为因变量赋值，所有变量纳入Logistic多元回归模型，采用Backward法逐一剔除无关因素，住院时间、是否手术和高龄是造成医保和自费患者住院费用差异的主要因素（P＜0.05），见表3。

3 讨论

我国作为全球最大的发展中国家，医疗卫生事业获得了巨大的成就，与此同时，医疗费用的过度增长也成为当前的公共问题，医疗费用的年增长速度（19%）几乎是同期财政收入(11%)的2倍。国内医疗费用的支付基础为医疗保险制度，可见医疗费用的快速增高已成为国内医疗保险制度面临的严重问题，如何合理控制医疗费用已成为国内卫生医疗制度改革面临的难点，政府、医疗机构与保险机构一直努力寻求改进医疗质量，提高医疗效率和控制医疗成本上开展工作。

本研究回顾性分析了我院3 219例脑梗死住院患者临床资料，将问题聚焦在同一病房、同一时间和同一病种，而且脑梗死是我国的常见疾病，结果显示医保与自费患者住院费用存在显著性差异，医保脑梗死患者住院费用明显高于自费患者，经Logistic多元回归分析显示，住院时间、是否手术和高龄是造成医保和自费患者住院费用差异的主要因[7-12]，与自费患者比，医保患者存在住院时间较长、接受手术治疗和高龄的案例较多，具体地在于：（1）影响不同患者住院费用的最大因素是是否接受手术，是否接受手术与住院的各项费用均紧密关联，其中材料费的关系最为紧密，因此控制脑梗死患者手术治疗较为关键。对此，医师应严格掌控手术适应症，对于临界病变，应严格把关，通过认真分析患者病情，研究手术策略，做到合理准确地为患者进行手术治疗，不仅关系到患者的预后，还可降低经济成本，另一方面，强化脑梗死的一级和二级预防，从源头上解决问题，真正达到合理应用卫生资源的效果。（2）医保患者因为有医疗保险，医药费用支出的压力相对较小，即使能在门诊治疗也要住院进行，延长了无效的住院时间，导致医疗费用增高，对此医院需加强对医保患者住院天数的监督，尽量减少低效或无效的医疗[13]。（3）年龄影响了脑梗死的住院费用，年龄越大，患者的身体素质越低，住院费用则越高，年龄因素难以人为干预，但影响脑梗死的因素，如作息习惯、饮食偏好和高血压等均可纳入提前预防的范畴。

表1 医保与自费脑梗死患者住院费用（元， ）

表1 医保与自费脑梗死患者住院费用（元， ）

images/BZ_33_177_372_2265_419.png医保组 2 015 10 215.51±1 523.62 7 432.52±135.73 17 648.03±1 659.35自费组 1 204 9 532.62±533.51 6 154.85±102.95 15 687.47±636.46 t值 - 15.011 281.765 39.304 P值 - ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001

表2 医保和自费患者住院费用单因素分析结果

表3 影响医保和自费患者住院费用的多因素分析结果

本研究也存在不足，如文中纳入的自费患者也有部分使用商业保险报销部分住院费用，因此一定程度干扰了对住院费用的客观评估。另外，纳入的病患是神经科，难以将本文的研究建议外推到其他科室。

综上所述，与自费患者相比，医保患者的住院费用较高，影响医保患者的住院费用较高的因素为住院时间较长、接受手术治疗和高龄患者，由此控制医保患者的住院费的问题转化为如何从住院时间、手术治疗和高龄等因素入手，控制住院费用。作为医疗服务的提供方，医院应对住院费用采取必要措施，如强化脑梗死的一级和二级预防，有效降低低效或无效的医疗等。同时也要看到医保和自费脑梗死患者住院费用均较高，医疗机构还需从总体上提供合理的医疗服务，通过规范临床路径，优化医院内部流程，缩短住院天数，控制药费和手术费比例等方式控制日益增长的医疗费用。