PICC置管在妇科恶性肿瘤化疗中的应用及护理

周艺文 李青青 葛冬梅

妇科恶性肿瘤患者的发病率不断升高，静脉化疗属于手术之后主要治疗措施，传统静脉留置针通过外周表浅静脉注射，对于周期性静脉化疗患者，因为反复静脉穿刺以及化疗药物对患者血管的刺激，十分容易出现外周静脉炎、局部肿胀以及液体渗漏等并发症，提高了患者的痛苦。经外周插管的中心静脉导管技术具体指的是通过外周静脉进行穿刺置管，其中外周静脉包含头静脉、贵要静脉、肘正中静脉以及肱静脉，保证导管末端处在上腔静脉中下段的置管措施，因为PICC置管（经外周静脉穿刺中心静脉置管）的操作方式简单，对患者造成的创伤性比较小，留置时间较长，在临床中获得了较为广泛的应用与认可，能够有效防止刺激性药物和高渗性液体损伤到患者外周血管[1-2]。本文选取妇科恶性肿瘤化疗患者资料46例开展PICC置管作为研究组，同期选取接受BD留置针穿刺妇科恶性肿瘤化疗患者46例作为对照组，对比两组患者导管留置效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取妇科恶性肿瘤化疗患者资料46例开展PICC置管作为研究组（2017年6月—2019年3月），同期选取接受BD留置针穿刺妇科恶性肿瘤化疗患者46例作为对照组；研究组妇科恶性肿瘤化疗患者年龄33～65岁，平均（48.4±4.2）岁，其中属于卵巢癌患者12例，属于宫颈癌患者18例，属于子宫内膜癌患者12例，属于恶性葡萄胎患者3例，属于输卵管癌患者1例；对照组妇科恶性肿瘤化疗患者年龄32～65岁，平均（48.6±4.0）岁，其中属于卵巢癌患者9例，属于宫颈癌患者21例，属于子宫内膜癌患者12例，属于恶性葡萄胎患者2例，属于输卵管癌患者2例；此次研究通过我院伦理委员会批准；两组患者纳入标准：全部符合临床诊断标准，全部自愿接受此次研究，签署知情同意书；两组患者排除标准：具有精神障碍，意识不清，依从性较差，无法完成此次研究患者。两组患者的一般资料对比差异不存在统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

研究组妇科恶性肿瘤化疗患者接受PICC置管，依照患者的实际血管情况选取最佳的外周静脉，在B超引导下首选右侧上臂贵要静脉，距离上腔静脉路径比较短，通过左手固定穿刺位置，将穿刺针抽出之后，推送导管到上腔静脉中下段，将套管鞘抽出，选取生理盐水对导管进行反复冲洗[3]。对照组妇科恶性肿瘤化疗患者接受BD留置针进行穿刺，所有操作根据基本操作进行。

PICC置管护理措施：由于肿瘤患者遭受疾病与经济因素的干扰，对于治疗方案欠缺了解，一般会出现焦虑以及抑郁情绪，影响到置管操作和安全性，因此护理人员需要为患者介绍置管以及化疗的基本知识和相关注意事项，通过平和语言缓解患者的不良情绪。完成置管之后，护理人员需要告知患者置管之后穿衣、洗澡以及运动的相关注意事项，由专人按时检查患者穿刺位置出血和四周皮肤情况，按时胸部X线检查置管是否出现异常，对于贴膜进行及时的更换，化疗治疗结束之后，采取生理盐水进行脉冲式冲洗导管及正压封管，按时更换肝素帽[4-5]。

1.3 评价标准

记录两组妇科恶性肿瘤患者的留置时间以及创面疼痛评分情况，其中采取模拟视觉评分法记录创面疼痛评分情况[6]。

通过问卷形式评价两组患者对于护理工作的满意度，其中包含护士长查房征求意见、介绍检查注意事项、交代手术注意事项、每天整理床单元两次、输液期间巡视病房、病房环境整洁、仪容仪表清洁规范、技术扎实、服务态度良好、热情接待并且准备床单元、回答并解决问题、介绍病区环境、说明住院期间注意事项，上述问卷内容满意率达到80%以上代表满意，达到60%～79%代表一般，低于59%代表不满意[7]。

1.4 统计学计算

利用SPSS 22.0统计学软件计算同时处理本文所得相关数据，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 两组妇科恶性肿瘤化疗患者各项观察指标比较（）

表1 两组妇科恶性肿瘤化疗患者各项观察指标比较（）

images/BZ_163_177_372_2268_419.png研究组 46 86.6±8.7 1.3±0.4对照组 46 47.5±7.5 3.4±0.5 t值 - 23.087 22.244 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2 结果

两组妇科恶性肿瘤化疗患者的留置时间以及创面疼痛评分对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组患者护理满意度对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度比较[例（%）]

3 讨论

现在由于化疗药物的不断研究，恶性肿瘤患者存活率以及生活质量得到升高，少数患者在化疗治疗间歇期间出院，反复静脉穿刺导致患者血管损伤比较大，所以临床中倡导应用中心静脉导管，不但能够反复应用，还可以减少患者治疗费用[8]。现在中心静脉导管的种类很多，其中最为多见的为PICC置管，文献资料显示，在应用PICC置管期间采用利多卡因对患者穿刺点进行局部麻醉，疼痛感比较轻微，和外周静脉留置针对比，减少药物外渗的风险，患者不需要接受制动，并且不需要反复穿刺置管，一根导管能够满足整个化疗疗程[9]。根据本文的研究结果可见，研究组留置时间（86.6±8.7）天，创面疼痛评分（1.3±0.4）分，对照组留置时间（47.5±7.5）天，创面疼痛评分（3.4±0.5）分，两组妇科恶性肿瘤化疗患者的留置时间、创面疼痛评分对比差异具有统计学意义；研究组患者对于护理工作满意度93.5%高于对照组71.7%，两组对比差异具有统计学意义。由此可见，和BD留置针对比，PICC置管之后患者导管留置时间延长，同时穿刺之后局部创面疼痛感下降，PICC置管和中心静脉置管不同，具体指的是通过患者外周静脉进行穿刺，将导管末端送到患者上腔静脉的一类置管，因此选取穿刺静脉非常关键，右上肢贵要静脉比较粗、直，并且路径短，属于PICC穿刺的首选静脉，头静脉的静脉瓣比较多，管腔慢慢变细，进入到腋静脉角度比较大，同时存在分支和颈外静脉以及锁骨下静脉连接，十分容易损伤到患者的血管内膜以及静脉瓣，产生机械性静脉炎、导管堵塞、打折以及置管困难等现象，提高对PICC置管的维护和管理工作，能够降低导管破损、感染以及导管堵塞等并发症的出现风险，组建专业PICC团队，制定安全管理制度，对于置管护理人员开展专业知识培训，使PICC置管技术更为专业、规范与标准，提升PICC置管安全性，降低并发症的出现，并且在置管前后，为患者提供全面的健康教育，对于置管过程中的日常活动相关注意事项和导管维护方式进行介绍，能够降低导管脱出、导管相关感染以及穿刺肢体肿胀的出现风险[10-13]。

综上所述，在妇科恶性肿瘤化疗患者中应用PICC置管能够对患者血管加以保护，适当的护理措施能够延长导管留置时间，大大提高患者对护理工作的满意度。