安宁疗护对肿瘤临终患者生活质量的影响分析

吴晓静 徐书玉

恶性肿瘤是严重威胁人类生命安全的重症疾病，据数据统计，我国每年新发恶性肿瘤患者高达250万，其中60%以上已进入晚期，预后极差，之后随着病情的进展进入临终期，同时患者承受躯体及心理上的巨大痛苦，使生活质量急剧下降[1]。现阶段，国内医疗人员对安宁疗护的认知不足，没有建立能缓解恶性肿瘤临终患者的心理健康模式，从而大部分患者在临终前未得到高质量的护理支持，生活质量未得到改善。安宁疗护又称临终关怀，是多学科综合服务团队为临终患者提供积极及“全人”的照顾，以改善患者生理、心理、社会及心灵上的不适，更容易接受自我，提高其生活质量[2]。本研究以我院2016年8月—2018年8月的65例肿瘤临终患者为研究对象，探讨安宁疗护对肿瘤临终患者生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自我院2016年8月—2018年8月收治的65例肿瘤临终患者，所有患者均确诊为晚期恶性肿瘤，伴有明显的转移，预计生存期3个月以内，患者及家属自愿签署安宁疗护协议书，且排除认知障碍、精神病史及无法配合完成本次研究者。根据随机抽签原则将受试者分为对照组32例和研究组33例，对照组其中男20例，女12例，年龄42～80岁，平均（62.85±5.38）岁；肿瘤类型：胃癌5例，食管癌3例，结直肠癌6例，乳腺癌7例，胰腺癌5例，肺癌5例，其他1例。观察组其中男22例，女11例，年龄42～80岁，平均（63.25±5.36）岁；肿瘤类型：胃癌6例，食管癌2例，结直肠癌5例，乳腺癌8例，胰腺癌6例，肺癌5例，其他1例。两组一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括环境护理、遵医嘱用药、病情监测、营养支持、协助患者完成相关检查等。研究组患者在对照组的基础上接受安宁疗护护理，具体为：（1）详细问诊：除了了解患者的病史及相关记录外，还需以患者“自主原则”为前提，了解患者家庭情况及社会经济情况，以及对疾病未来的期望及认知，患者的心理状态等，制定个体化的安宁疗护方案，并于48 h内召开家庭会议，向患者及家属讲解疗护方案的具体内容。（2）舒适护理：根据患者意愿调整室内光线射入、声音及布局，并根据其体位需求协助患者摆放舒适体位，及时行身体清洁，并鼓励家属给予患者足够的陪伴、关心及心理支持，提高患者的身心舒适度。（3）死亡教育：关注患者心理及灵性需求，与患者之间建立有效的沟通桥梁，向患者渗透死亡是所有人的最终归宿，尝试着帮助患者及家属接受死亡，尽可能在患者离去前协助其与家属完成道别及心愿，必要时联合心理医生为其提供个性化的疏导。（4）灌输安详而逝理念：患者家属是患者最坚强有力的照顾者及支持者，他们常承受着沉重的经济压力及心理压力，家属的心理状态也常会影响患者的情绪及生活质量，故在护理中影响家属讲解临终阶段患者的征象及症状，尽可能使患者安详而逝，避免各种抢救操作而增加患者的痛苦。让家属在离世前尽到自己的义务，减轻心理的不安。并由护理人员协助疏导家属的悲伤心情，使其以合理的方式发泄情绪，转移哀伤心理。

1.3 观察指标

采用焦虑评分量表（SAS）、抑郁评分量表（SDS）评价干预前后两组患者的心理状态，焦虑评分量表（SAS）以50分为焦虑与抑郁的分界点，分值越低表示心理状态越好；抑郁评分量表（SDS）以抑郁严重度指数评定，抑郁严重度指数评定=各条目累计分数/80，指数范围为0.25～1.0，指数越高，抑郁程度越严重[3]。参照WHO生活质量量表（WHOQOL-BREF量表）从社会职能、生理状态、心理状态、环境融入4个维度评价两组患者干预前后的生活质量，生活质量与分值呈正比[4]。采用满意度调查问卷对患者的护理满意度进行评价，总满意度=（满意+基本满意）/总数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后的心理状态评分变化

经干预两组患者的SAS、SDS评分均降低，且干预后研究组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后的心理状态评分变化（分，

表1 干预前后的心理状态评分变化（分，

images/BZ_158_213_2408_2303_2455.png研究组（n=33） SAS 57.13±4.26 18.65±1.53 15.269 4 0.013 4 SDS 59.24±4.36 17.88±2.03 14.288 6 0.019 8对照组（n=32） SAS 58.24±4.31 37.32±2.28 6.258 4 0.035 4 SDS 59.15±4.27 37.41±2.23 7.589 4 0.030 4 tSAS/P干预后两组比较值 5.654 6/0.040 2 tSDS/P干预后两组比较值 5.321 2/0.042 3

2.2 干预前后的生活质量评分变化

经干预两组患者各项生活质量评分均提高，且干预后研究组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后的生活质量评分变化（分）

表2 治疗前后的生活质量评分变化（分）

images/BZ_158_213_2817_2303_2864.png研究组（n=33） 干预前 41.32±5.57 42.19±5.56 41.82±5.24 41.25±5.08干预后 70.24±7.31 68.81±6.14 72.65±5.37 70.87±6.13 t值 9.254 8 7.528 5 9.948 6 9.264 3 P值 0.029 8 0.034 6 0.020 1 0.029 9对照组（n=32） 干预前 42.03±5.64 41.76±5.43 40.98±6.23 41.33±5.22干预后 53.77±6.23 60.22±5.57 60.42±6.37 61.54±6.13 t值 6.235 8 7.956 9 8.013 2 8.369 8 P值 0.038 4 0.030 1 0.029 8 0.025 4 t干预后两组比较值 5.468 5 4.369 7 4.986 4 4.320 5 P干预后两组比较值 0.042 1 0.048 6 0.045 9 0.049 8

2.3 护理满意度

研究组患者护理总满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意率比较（n，%）

3 讨论

肿瘤临终患者即将面对死亡，患者常因惧怕及疾病折磨而发生明显的生理及心理应激反应，不仅进行自我折磨，同时还给家属带来无法承受的痛苦。因此在护理中有道患者摆脱焦虑、遗憾、不安等困境，客观的对待生命的消失对提高患者的生活质量具有积极意义[5-6]。安宁疗护是目前医学领域中的创新护理服务模式，在人道主义精神及人类生命发展需求的基础上使患者及家属以正确的理念接受死亡，在护理中以症状控制为基石，使患者在倾听、陪伴与舒适招呼下认识到自我存在的价值，珍惜生命中的每分每秒，有尊严的享受余生，并缓解其身心、社会及灵性方面的痛苦，维护患者的人格及生命尊严，有效改善情绪功能及生活质量，最大限度减轻患者的痛苦，使其更好的走完最后的生命历程[7-8]。诸海燕等[9]研究表明，将安宁疗护应用在肿瘤晚期临终患者中，不仅可以改善患者的临终心理状态，减少患者的身体疼痛，还可以增加患者的社会支持，改善患者的生活质量。长时间放疗及身体的疼痛对肿瘤晚期临终患者可能会有不同程度的心理应激反应，患者会出现比较严重的焦虑和抑郁，甚至有自杀倾向，护理人员可以应用安宁疗护从心理对患者进行支持和干预，满足患者肿瘤晚期自身心理需求，提高患者的身心舒适度[10-11]。医护人员向家属讲解患者在面临疾病及现实时可能存在的临床症状和心理状态，在医务人员护理基础上也鼓励家属给患者提供开导、关怀与支持，尽可能使患者安详而逝，避免各种抢救操作而增加患者的痛苦[12-13]。本研究结果显示，经干预两组患者的SAS、SDS评分均降低，且干预后研究组低于对照组（P＜0.05）；经干预两组患者各项生活质量评分均提高，且干预后研究组高于对照组（P＜0.05）；这表明患者在接受安宁疗护后，患者的心理状态及生活质量改善，这与付军[14]研究结果一致。与对照组相比，干预后研究组患者护理总满意度更高，两组比较差异存在统计学意义（P＜0.05），提示我们，肿瘤晚期临终患者采用安宁护理可提升护理质量，减少护患纠纷，提高患者的护理满意度，这与张静等[15]研究结果一致。

综上所述，肿瘤晚期临终患者采用安宁疗护可有效改善其临终心理状态，进而提高患者生活质量及护理满意度，在肿瘤临终患者临床护理中具有重要的应用意义。