实施健康中国行动 促进养老服务业健康发展

• 全国老龄办党组成员、中国老龄协会副会长 吴玉韶

大家知道，我国的老龄化形势严峻，老年健康的形势也是不容乐观的，我把它们归纳为四个化：第一，慢病化。目前有1.8亿的老年人患有慢性病，患有1种及以上慢性病的老年人达75%。第二，失能化。失能、半失能的老年人达4000万人。第三，高龄化。80岁以上的高龄老年人达2700万人。第四，空巢化。老年人空巢率达到了50%，大城市超过了70%。

人均预期寿命达到了77岁，但是健康预期寿命只有68.7岁，老年居民平均有8年的时间带病生存。所以，高龄老年人的健康形势不容乐观。

党中央、国务院高度重视老年健康，最近国务院印发了《关于实施健康中国行动的意见》，《意见》指出，老年人的健康快乐是社会文明进步的重要标志。“健康中国行动”聚焦当前人民群众面临的主要健康问题和影响因素，开展15个专项行动。其中专门设立老年健康促进行动，以促进老年人全面健康为目标，从个人和家庭、社会、政府三个层面提出9项指标、23项具体行动。

根据国务院的健康中国行动计划，我认为推进养老服务业的发展，应当做到以下几个方面：

第一，把健康服务全面融入养老服务。习近平总书记指出：“要把人民健康放在优先发展的战略地位。”所以，养老服务业不仅仅是为老年人提供日常生活服务，也与健康服务业密切相关，要把健康有机融入到养老服务所有的实践中去，出台的养老服务政策要有健康视角，养老服务场地、设施、标准、规范等要有健康内容和指标，努力推动新时代养老服务业健康发展。

第二，聚焦老年人最大的刚需——健康。有了健康高龄不是问题，没有健康低龄也是问题。健康长寿是人类永恒的追求，健康是所有老年人的最大刚需。而且，健康不仅是老年人个体问题，也是家庭问题、社会问题、国家问题；不仅是当前问题，也是未来的战略问题。因此，新时代的养老服务业，应当聚焦老年人的健康刚需，精准提供各类健康服务。

第三，树立积极老龄化的新理念。习近平总书记关于树立和培育积极老龄观有很多的论述，比如，提出“三个积极看待”：积极看待老龄社会、积极看待老年人、积极看待老年人生活；提出“三个有”教育：老年是生命的重要阶段，是仍然可以有作为、有进步、有快乐的重要人生阶段；提出“三自”教育：对老年人进行自尊、自立、自强的自爱意识教育。所以，积极老龄观，对养老服务业发展、对健康都至关重要。

中国的老年人非常好，把100%的爱都给了子孙，唯一不爱自己。其实这是摆错位置了，老人首先要自爱，其次再爱子孙，这个就是自爱意识。

另外，要积极养老。老年人要有养老的梦想追求和规划，这个也非常重要，是否有规划的养老路径是不一样的。躯体可以老，精神不能老。人的一生中可以控制的部分，包括健康和快乐远远超出我们的想象。现在老年人没有目标，死亡就是唯一的目标。所以，老年人一定要有除了死亡之外的新的目标，要像习近平总书记讲的首先是有作为，其次是有进步，最后是有快乐。

一位清华教授说：养老养老越养越老，干活干活越干越活！这就是积极主动的养老观！所以，新时代的新养老观应该是工作、参与、学习，这是最好的养生、养老。

第四，开展健康素养提升行动。当前老年人健康最大问题是健康素养低，想健康不知道如何健康，不良生活习惯、过度用药医疗、不良养生保健等严重影响老年人健康。养老服务业是跟老年人联系最密切的，应当充分利用各类养老服务机构、养老设施，对老年人进行健康素养教育，把健康素养的提升有机贯穿到养老服务全过程中，通过健康教育进社区、进机构、进家庭，教育老年人科学营养、科学养生、科学健身、科学用药、科学医疗等。

要开展健康教育。捷克的著名作家米兰·昆德拉，是诺贝尔文学奖获得者，他讲了一句很经典的话：老人是对老年一无所知的孩子！

全社会都知道教育孩子，但是不敢说教育老年人，其实老年人是需要教育的。因为，老年人可能什么都懂，但是他对养老并不懂。在养老服务过程中，要有对老年健康素养提升的行动。只有掌握生老病死的规律性、了解医疗技术的局限性，才能增强应对自身健康的主动性。

此外，“三性”也很重要，即：规律性、局限性、主动性。健康素养是指一个人有能力获取或理解基本健康的信息和服务，作出正确的判断和决定。最难的是作出判断和决定，主动维护并促进自己的健康。

“健康中国行动”重要的观点是维护主动健康，这非常重要。提升健康素养知识是基础，信念是动力，行动是目标；提升健康素养的关键靠教育，而且健康素养的提升，是提高全民健康水平最根本也是最经济、有效的措施。

健康领域有很多的误区，需要进行教育。比如老年人的功能衰退和衰老，包括正常的失能其实并不等于疾病。几乎全社会分不清，所以大量的正常的失能和衰退当病看，吃了不少的冤枉药。不仅老人、家属分不清楚，甚至多数的医生也分不清楚。再比如说，健康领域很重要的一个误区是营养。营养从某种意义上讲比运动更重要。根据中国疾控中心权威调查显示，一半的老年人属于营养不良。在当今食品高度丰富的情况下，这种营养不良其实是选择的问题，也是健康素养的问题。

第五，科学推进医养结合。医和养都是当前社会的稀缺资源，实现稀缺资源利用最大化，这是医养结合的初心，要从资源整合角度看待医养结合，更多强调是“化学”结合，而不是“物理”结合。不能窄化医养结合，医养结合的“医”是建立完善健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护等覆盖城乡、综合连续的老年健康服务体系，不只是医疗的“医”。医养结合的重点是社区和家庭，不是简单医院+养老院，也不是养老院+医院。医和养具有两种不同属性，强调医养结合，不能模糊边界，更不能以医代养，助长过度医疗，导致医保负担过重。

第六，强化积极的预防和康复。现在的养老服务业发展还是处在初级阶段，所以更多关注的是老年人失能以后的照护，但其实照护只是老年人失能的最后环节，更应当关注失能前的预防和失能后的康复。全社会对传染病是有预防的理念，但是对失能基本没有预防的理念，其实大部分的失能都是可以预防的，是有过程的。比如说最难治疗的老年认知症，是有一个很长的发病过程，所以老年认知症最有效的办法是早发现、早干预，而且非常有效。

另外，失能后的康复其实也是非常有效的，大部分的失能老年人都具有康复的价值。当然老年的康复和年轻人的康复是不一样的，对年轻人康复我们可以追求百分之百的康复，但是老年完全康复不太可能，延缓失能的进程，对老年人就已经非常有意义。

所以，我的第六个观点是不能只关注失能以后的照护，应该关注失能前端的预防以及失能后端的康复，这其实都是全过程照护的不可分的两个环节。

养老服务随老龄化加速，其内涵日益丰富。祝愿本届老博会圆满成功，并为中国养老服务业全面、科学发展发挥助力作用。