低剂量阿司匹林用于预防子痫前期及对妊娠结局的影响

易丽华

（南京市高淳人民医院妇产科，江苏 南京 211300）

子痫前期（PE）是妊娠期妇女常见并发症，其可导致母体肾功能、肝功能及神经和血液等多器官功能障碍，同时还会影响胎盘功能，以致胎儿生长受限，严重威胁母婴安全，是目前产科医生探讨的热点和难点[1]。PE传统以控制血压、解痉治疗为主，但效果欠佳。阿司匹林用于PE预防早在上世纪80年代就有报道，但有关其是否能有效预防PE及机制尚存争议[2]。本院于妊娠12周后对孕妇施以低剂量阿司匹林治疗取得了较好预防PE效果，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～2019年5月收治入院的妊娠12周后孕妇52例作为本研究观察对象，纳入标准：符合《妇产科学（第8版）》[3]中相关标准；年龄＞18岁，且＜45岁；孕前BMI＜28 kg/m2；患者自愿参与研究，家属知情同意，并签署相关知情同意书；病例资料完整。排除标准：不符合上述纳入标准；合并心血管疾病及胃肠疾病者；有吸烟史者；孕前存在心理疾病者。根据是否服用阿司匹林分两组，对照组20例未予以阿司匹林治疗，年龄20～40岁，平均（29.36±1.26）岁；平均BMI（24.05±0.91）kg/m2；孕次在1～3次，平均（1.82±0.26）次；孕早期高血压9例；既往妊娠子痫前期病史6例。观察组32例予以低剂量阿司匹林治疗，年龄21～42岁，平均（30.45±1.45）岁；平均BMI（24.23±0.89）kg/m2；孕次在1～3次，平均（1.89±0.34）次；孕早期高血压14例；既往妊娠子痫前期病史9例。两组上述基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经院内相关医学伦理委员会审核，并准予实施。

1.2 方法

两组均定期入我院产检，完善各项检查。观察组于妊娠12周后予以阿司匹林肠溶片（生产厂家：石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13023635，规格：25 mg*100 s）100 mg/d，1次/d，连续用药至孕36周。对照组整体妊娠过程中均不予以阿司匹林治疗。发生子痫前期后根据病情予以盐酸拉贝洛尔片（生产厂家：江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026120，规格：50 mg*15 s*2板）100 mg口服q12 h。睡眠欠佳者予以地西泮片（生产厂家：上海信宜药厂有限公司，规格：2.5 mg*24 s）2.5 mg/次睡前口服。若上述治疗后降压效果仍不佳则予以静脉解痉降压治疗；解痉予以硫酸镁注射液（生产厂家：杭州民生药业集团有限公司，规格：10 mL：25 mg）20 mL，溶于20 mL葡萄糖注射液静脉推注，10 min内注射完，后取60 mL硫酸镁注射液溶于500 mL 5%葡萄糖注射液，以1～2 g/h静脉滴注以控制子痫发作。

1.3 观察指标

统计PE发生率、PE发生时孕周及妊娠结局（包括分娩方式、围产儿结局）；统计母婴并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以x±s形式描述，行t检验；计数资料以n（%）形式描述，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组PE发生率、PE发生时孕周比较

经统计，观察组PE发生率为31.25%（10/32），低于对照组的60.00%（13/20），组间差异有统计学意义（χ2=5.683，P=0.017）；观察组PE发生时孕周（26.85±2.26）周，对照组PE发生时孕周（26.19±2.12）周，组间差异无统计学意义（t=1.049，P=0.299）。

2.2 两组妊娠结局比较

两组分娩方法比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组足月产儿所占比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.3 两组母婴并发症情况分析

两组母婴并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

3 讨 论

PE是产科临床常见合并症，其发病机制极其复杂，目前尚无明确证据以支持临床预测及治疗手段的选取。初步认为妊娠期高血压、慢性高血压疾病及多胎妊娠和糖尿病等使其高危因素，且产妇年龄、肥胖及家族史等也和PE发生密切相关[4]。若本病得不到及时合理的治疗将严重威胁母婴生命安全，故早期干预意义重大。阿司匹林是临床常用解热镇痛药物，其还具有抑制血小板聚集作用，其用于PE预防始于1978年，至此已有多项研究证实其对PE高危因素的干预效果。

表1 两组妊娠结局比较（n，%）

表2 两组母婴并发症情况分析（n，%）

研究认为，绒毛滋养细胞侵蚀不良、螺旋小动脉重铸不足导致胎盘形成不良，继而导致胎盘浅着床，胎盘缺血缺氧释放炎性因子，造成氧化应激及血管内皮细胞损伤，前列环素分泌减少，而由血小板分泌的TXA2增加，促使血液高凝是子痫前期发生的关键[5]。而阿司匹林作为抗血小板药物，其通过抑制环氧化酶活性，以阻滞花生四烯酸向TXA2转化，继而降低TXA2水平，改善血液高凝状态，促进胎盘功能正常，以发挥预防子痫前期作用。本结果显示，观察组PE发生率为低于对照组的60.00%，且观察组足月产儿所占比例显著高于对照组，而母婴并发症发生率无明显差异，与研究[5]相符。

综上所述，低剂量阿司匹林用于妊娠12周后可有效预防子痫前期，并改善围产儿结局，有效提高足月产儿率，且并不会增加并发症风险，安全性较高，可供临床参考。