老年卧床患者须防褥疮

刘红红

78岁的张老太太因为膝关节疼痛，活动不便，卧床半月余，骶尾部形成了褥疮。老人躺在床上十分痛苦。

褥疮又称压疮，是指局部组织长时间受压，造成血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而至软组织溃烂和坏死的状况。其中，神经损伤、骨折、腿脚不便的老人是高发群体。一旦发生褥疮，不仅给患者带来痛苦，加重病情，延长恢复时间，严重时还可因继发感染引起败血症而危及患者生命。不过，褥疮大部分是可以预防的。

血液循环障碍是根源

褥疮好发于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处，典型的发生部位为骶尾部、足跟、坐骨结节及外踝，枕骨也比较常见。其主要原因有以下几种：

压力因素 包括垂直压力、擦力和剪切力3种，其中垂直压力是引起褥疮的主要原因，如长期卧床、坐轮椅、夹板，以及内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；其次是擦力，如在床上活动，被动改换体位时，生拉硬拽，皮肤擦伤后受潮湿污染而发生褥疮；剪切力主要是由摩擦力和压力相加而成，如患者平卧抬高床头时，身体下滑与床铺之间产生摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生褥疮。

营养障碍 全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩、受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现褥疮。

潮湿 经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。

预防褥疮有7招

老年卧床患者若发生褥疮，其皮肤可能会出现水疱、硬块，患者会感受到这部分软组织经常出現疼痛，还会出现麻木、红肿的现象。随着病情的发展，受压部位还会出现溃烂，给患者带来很大的痛苦，所以需要通过各种手段积极预防褥疮的出现。通常情况下，预防褥疮可以采用以下几种方式：

1.改变患者体位 常更换卧位，如果患者可以自主活动，建议2小时翻身1次，必要时30分钟翻身1次。如患者不能自主活动，家属应帮助其翻身，解除局部组织受压，注意翻身时动作要轻柔，避免拖拉，以免损伤患者的手腕、手肘以及膝关节等部位。

2.放置支撑物 在各种卧位时，应釆用软枕、气垫，垫圈1/2～2/3满（不可充气过满），还可釆用翻身床、气垫床、水床等，帮助患者减轻局部所受的压力。

3.提供营养支持 营养不良是造成褥疮的主要原因之一，也是直接影响其愈合的因素。因此应根据患者营养状况和病情需要给予合理的营养支持，适当增加膳食中的蛋白质、热量、维生素和微量元素等。

4.加强皮肤保护 每日用温水清洁皮肤，如果患者大小便失禁，需及时进行清理，不能让尿液或是大便浸渍到患者的皮肤中。爽身粉、滑石粉等有腻滑感，还有吸附和收敛作用，局部外涂能保护皮肤防止摩擦，减少皮肤刺激。油性膏剂如凡士林等，涂抹皮肤不透气，影响皮肤呼吸功能，不推荐使用。此外，也可在手上涂抹少许的酒精对易发生褥疮的部位进行按摩。

5.勤换衣物 经常为患者更换衣服和床单，以防上面的细菌对患者的皮肤造成污染。宜选择棉质柔软宽松的衣物，吸汗但不刺激皮肤。

6.鼓励患者活动 鼓励患者在不影响疾病治疗的情况下，积极活动，防止因长期卧床不动而导致各种并发症。

7.妥善处理感染伤口 对于伴有微生物重度定植或局部感染的褥疮伤口，应根据伤口细菌培养结果，选择外用杀菌剂或消毒剂。若伤口周边出现明显的红、肿、热、痛，且局部有波动感，怀疑形成脓肿，确诊后应配合医生行脓肿切开引流。