无菌纱布垫圈在皮肤擦伤换药中的应用效果

徐晓燕 ，江 珉，李 霞，孔 燕，杜 棣，白 艳，徐 兰，周 智

皮肤擦伤表现为创面皮肤损伤，伴有少量渗血及渗液，污染有时比较严重，损伤深浅交替，患者常有明显的烧灼痛感[1]，常常需要进行换药处置。换药又称更换敷料，是外科医护人员需掌握的一项基本技术[2]。换药既可以及时清除创面周边异物与分泌物，达到预防感染、加速创面愈合的目的，也可以使医护人员及时观察创面愈合情况，以便制定下一步治疗方案。换药过程中，通常使用凡士林油纱布保护伤口，促进愈合。但在二次换药时，医护人员揭开凡士林油纱布过程中，易使愈合的新鲜肉芽组织再次受损，这在一定程度上延长了伤口愈合时间，且增加了患者疼痛感。本研究比较了无菌干纱布垫圈与传统方法进行换药的效果，为临床换药方法的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2017年10月～2019年3月在医院门诊就诊的皮肤擦伤需要换药的患者200例，排除合并其他影响伤口愈合的疾病者，如糖尿病、营养不良等。200例中，男性154例，女性46例，年龄8～73岁；擦伤部位：小腿内外侧101例，膝关节前侧皮肤57例，大腿内外侧皮肤33例，背部皮肤7例，臀部皮肤2例。伤口大小2 cm×4 cm～5 cm×7 cm。按患者就诊时间不同分为两组，其中2017年10月～2018年6月就诊患者100例为对照组，2018年7月至2019年3月就诊患者100例为观察组，两组性别、年龄、受伤部位及创面大小等一般资料比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 换药方法 （1）对照组：评估伤口后，无污染的伤口用碘伏消毒；污染伤口先用双氧水清洗，生理盐水冲洗清洁后，再用碘伏消毒。清洁消毒完毕后，将凡士林油纱布覆盖在伤口上，上面再覆盖80 mm×100 mm脱脂无菌纱布2块8层，包扎固定。向患者交代注意事项，换药完成。（2）观察组：准备规格为240 mm×100 mm无菌脱脂纱布两块，将纱布延长边螺旋式扭转成长为24 mm、厚约10 mm的条状，换药时作为垫圈使用。操作中注意遵循无菌原则，避免污染。评估伤口后，伤口清洁消毒同对照组。清洁消毒完毕后，将准备好的垫圈置于伤口周围（图1），根据伤口大小调整垫圈，垫圈底部距离伤口边缘约1.0 cm，垫圈上面覆盖80 mm×100 mm脱脂无菌纱布2块8层，敷料不直接接触伤口，包扎固定（图2）。向患者交代注意事项，换药操作完成。

图1 ～2 垫圈使用方法

1.3 观察指标 记录患者伤口愈合时间、愈合质量以及2 w内换药总次数；在就诊第14 d，采用伤口愈合标准评价愈合质量[3]：痊愈：创面由肉芽组织填充，周围上皮组织爬行覆盖整个创面；中度愈合：创面见肉芽组织填充，创面面积缩小≥50%；不愈合：创面内未见肉芽组织填充，创面面积缩小＜50%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件分析，t检验用于计量数据间的比较，χ2检验用于计数数据间的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组2 w内伤口的换药次数、伤口愈合时间均少于对照组，而伤口愈合质量优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组伤口愈合情况及2w内换药总次数比较（n=100）

3 讨论

皮肤擦伤在门诊是较常见的损伤，虽然创面表浅，不危及生命，但是伤口处理不当容易造成感染，而一旦感染发生，创面很难愈合[1]。传统的换药方法基于干性愈合的理论[3]，将凡士林油纱布敷料直接覆盖在伤口表面，具有润滑、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用，但需要每天或者隔一天更换敷料一次，不仅增加护理工作量，而且每次换药也给患者造成新的伤痛。

伤口愈合质量受多种因素的影响，对伤口本身的处理方法是否得当，是影响伤口愈合的直接因素。本研究中，观察组在传统换药方式的基础上，利用无菌纱布垫圈作为支撑，减少敷料与伤口的直接接触，结果与传统换药方法相比，观察组2 w内伤口的换药次数、伤口愈合时间均少于对照组，而伤口愈合质量却优于对照组，说明采用无菌垫圈换药可以减少换药次数，并且可促进伤口愈合。其原因主要是：首先，换药过程中使用无菌纱布垫圈作为支撑，覆盖在伤口上面的敷料在垫圈的支撑下，不与伤口表面接触，避免了伤口渗出液对敷料的污染，从而减少了伤口换药次数，使得换药间隔延长为3 d。换药次数减少后，与之相应的换药过程中对伤口的刺激减轻，为伤口提供了良好的愈合条件。其次，肢体在活动过程中，敷料与伤口的反复摩擦会导致伤口红肿及炎性反应，不利于肉芽组织生长。而垫圈的使用可避免或减少敷料与伤口的摩擦，为肉芽组织提供良好的生长环境。而且二次换药时，敷料很容易脱离创面，新的肉芽组织不会受到破坏，伤口亦无再次出血。以上措施的改进缩短了伤口愈合时间，提高了伤口愈合质量。

近年来，有研究证实，湿性环境下伤口愈合速度比干性环境快1倍[4]。多种新型敷料应运而生[5]。但查阅文献发现，新型敷料多用于感染性难愈合伤口中，而对于非感染性伤口、皮肤擦伤等未见文献报道。其次湿性愈合需要提供与伤口相吻合的湿性愈合材料，而部分医院因多种原因并没有引进湿性愈合材料。湿性愈合材料成本高，一定程度上增加了患者的经济负担。因此，针对皮肤擦伤及非感染性伤口，临床上目前仍然采用的传统敷料进行换药。直接接触伤口的凡士林油纱布干燥后，新鲜肉芽组织容易生长到敷料的网眼中，并粘附在伤口上。第二次更换敷料时，易损伤新的肉芽组织，导致伤口再次出血，并且使患者痛感明显[6]。使用无菌纱布作为垫圈的换药方案，经过上述比较可见，具有明显优势，并且其操作简单，既减轻了患者痛苦，缩短了伤口愈合时间，提高愈合质量，又减轻了患者经济负担，值得临床推广应用。但需要注意的是，操作过程中要严格遵循无菌操作原则，避免污染敷料导致伤口交叉感染的发生；是否使用垫圈换药需要根据伤口情况判断，伤口面积过大、渗出液多的，则不宜使用该种换药方法。