超声心动图对高血压心脏病的诊断价值

武小玲

高血压属于常见的心脑血管疾病，患者多伴有外周动脉血管压力升高，极易影响患者心脏功能，导致室间隔肥厚及左心室肥厚，形成高血压心脏病[1]。研究发现，高血压心脏病患者往往存在心脏功能损伤，左心室舒张功能降低，室性心律失常、猝死风险增加，患者生命安全受到严重威胁[2]。近年来，影像学技术获得长足发展，超声心动图(ultrasonic cardiography，UCG)作为常用的影像学技术，已被广泛应用于高血压心脏病的诊断中[3]。本研究探讨UCG在高血压心脏病临床诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年4月于胶州市人民医院就诊的60例高血压心脏病患者作为观察组，其中女22例，男38例，年龄41～76岁，平均(56.28±3.14)岁，体质量指数(body mass index，BMI)17～28 kg/m2，平均(23.51±1.30)kg/m2。选取同期胶州市人民医院50例健康体检者作为对照组，其中女17例，男33例，年龄40～77岁，平均(56.31±3.12)岁；BMI 17～28 kg/m2，平均(23.48±1.32)kg/m2。两组患者性别、年龄、BMI相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者均签署本研究知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国高血压防治指南》[4]中相关诊断标准；无精神疾病，认知功能正常；无心脏瓣膜病；未接受冠状动脉搭桥术治疗。排除标准：患有冠心病；患有其他类型心脏病；其他原因所致心室肥厚、心腔扩大。

1.3 检查方法

入选者均接受心电图、UCG检查。心电图检查步骤如下：通过24 h动态心电分析系统(美国DMS公司)对患者模拟导联相关检查数据进行24 h记录，观察患者左房增大、左室肥厚等情况。UCG检查步骤如下：采用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司，Vivid E9型)，选取M5S-D心脏探头，探头频率1.7～3.3 MHz，首先从胸骨左侧缘检查，对左心室长轴切面、心尖区四腔心切面、五腔心切面进行重点检查，观察患者左室壁厚度、室间隔厚度、左房内径、主动脉内径等。

1.4 评价指标

观察心电图、UCG检查结果(左心房肥厚、左室肥厚、左房增大、ST-T改变、主动脉扩张、心律失常、主动脉弹性减退等情况)及两组左房内径、E/A比值、射血分数、左房内径/主动脉根内径检查结果。将肢体导联、胸壁导联联合应用于左心室肥厚的诊断，标准为SV1+RV5>3.5 mV(女性)，SV1+RV5>4.0 mV(男性)。左房增大：PⅡ出现双峰，PⅡ时间>0.11 s，且峰距>0.04 s；PV1负向波>0.04 s，深>0.10 mV；P波宽度比P-R段值>1.6。满足上述1项即可诊断为左房增大。左房内径>40 mm判定为左房扩大，室间隔或左室壁绝对厚度>12 mm诊断为左室肥厚。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心电图、UCG诊断结果

心电图和UCG诊断左心房肥厚阳性率分别为70.00%(42/60)、98.33%(59/60)。UCG对左心房肥厚诊断阳性率高于心电图，差异有统计学意义(χ2=18.072，P<0.001)。

2.2 心电图、UCG检查情况

UCG对左室肥厚、左房增大、主动脉扩张等检出率均较心电图高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 心电图、UCG检查结果对比[n(%)]

2.3 两组检查结果比较

观察组左房内径、左房内径/主动脉根内径较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组检查结果对比

3 讨论

心脏是高血压主要危及的靶器官，高血压心脏病多是指血压长时间处于较高水平，心室负荷增加所致，可改变患者心脏形态及功能[5]。高血压心脏病患者多以胸闷、头痛症状为主，早期无典型临床表现，易出现漏诊、误诊。心电图为高血压心脏病的常用诊断方法，其可通过心电检测仪器对患者每个心动周期的电活动进行记录，费用较低且操作简便。患者出现胸闷、胸痛症状时，心电图可表现为ST-T改变，但单纯依据ST-T改变无法对高血压患者是否伴有心脏病进行明确诊断，且其无法检出主动脉弹性减退、主动脉扩张等[6]。

目前临床上多将左室肥厚、左心房增大作为诊断高血压心脏病的标准。本研究结果得出，UCG诊断左心房肥厚、左室肥厚、左房增大、主动脉扩张阳性率均较心电图阳性率高，观察组左房内径、左房内径/主动脉根内径较对照组高，可见与心电图比较，UCG有利于检出左心房肥厚、左室肥厚、左房增大、主动脉扩张，且可通过观察左房内径、左房内径/主动脉根内径值，为高血压心脏病的诊断提供重要信息。UCG具有无放射性、无损伤、可重复操作等优点，有利于清晰显示患者脏器与其周围器官断面像，实体感更强，较为接近真实解剖结构，可为疾病的早期诊断提供依据[7]。高血压早期对心脏结构、功能影响较小，但中晚期可导致左室肥厚增大、主动脉扩张等，UCG可经体表检查心脏各个切面，准确测量左心室厚度，评估患者病情，为高血压心脏病的诊断提供可靠依据，为患者的治疗提供确切有效的信息。张景锋等[8]对比分析了心电图、UCG对高血压心脏病的诊断价值，结果显示，与心电图检查结果比较，UCG可有效提升疾病的早期诊断效准确率，明确诊断左心室肥厚等。

综上所述，UCG对高血压心脏病诊断效果较心电图好，可有效提高疾病检出率。