加减血府逐瘀汤辅助治疗不稳定型心绞痛的临床效果

邢芳 李子卿 刘建华

冠心病心绞痛为冠状动脉粥样硬化性狭窄引发冠状动脉供血不足，心肌缺氧缺血引发心前区疼痛。不稳定型心绞痛属于急性心肌梗死和慢性稳定性心绞痛之间的临床表现[1]。近年来冠心病不稳定型心绞痛发病率呈上升趋势，严重影响患者生活质量，威胁患者生命安全。血府逐瘀汤属于理血方剂，有行气止痛、活血化瘀的功效[2]。本研究选取106例冠心病不稳定型心绞痛患者，探讨加减血府逐瘀汤辅助治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2018年4月于邢氏中医就诊的106例冠心病不稳定型心绞痛患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各53例。对照组男29例，女24例；年龄40～75岁，平均(60.01±6.24)岁；病程0.5～6 a，平均(3.14±1.05)a。观察组男30例，女23例；年龄39～74岁，平均(59.87±6.02)岁；病程0.6～7 a，平均(3.20±1.12)a。两组患者性别、年龄、病程相比，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准

(1)纳入标准：明确诊断为冠心病不稳定型心绞痛；患者自愿参与并签署知情同意书。(2)排除标准：恶性高血压者；严重肝肾功能障碍患者；对本研究药物过敏者；恶性心律失常者；电解质紊乱者；精神系统异常者；已安装心脏起搏器者；哺乳或妊娠期女性；变异性心绞痛者；依从性差者。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受常规治疗。口服辛伐他汀(山西云鹏制药有限公司，国药准字H20083593)，20 mg/次，1次/d；美托洛尔(珠海同源药业有限公司，国药准字H20057290)，25 mg/次，1次/d；单硝酸异山梨酯缓释片(山东力诺制药有限公司，国药准字H19991115)，20 mg/次，1次/d；阿司匹林肠溶片(陕西立众制药有限公司，国药准字H20046690)，150 mg/次，1次/d。持续用药28 d。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受血府逐瘀汤加减治疗，方药组成：生地黄15 g，当归、川芎、桃仁、红花各12 g，枳壳、牛膝、桔梗各10 g，赤芍9 g，柴胡5 g，甘草3 g。周身疼痛、四肢厥冷者，加地龙6 g，羌活、干姜、肉桂各3 g；腹胀腹痛、情绪抑郁者，加乌药6 g，香附5 g，延胡索3 g；头晕头痛、面色青紫者，加生姜9 g，老葱6 g，麝香0.15 g。清水煎服，1剂/d，分早晚两次服用，200 mL/次，7剂为1个疗程，持续治疗4个疗程。

1.4 观察指标

(1)临床疗效：治疗后血脂水平和心绞痛症状无好转，病情甚至加重，评定为无效；治疗后血脂水平降低，心绞痛症状有好转，评定为有效；治疗后血脂水平恢复正常，心绞痛症状显著减轻，评定为显效；治疗后血脂水平正常，心绞痛症状消失，评定为基本治愈。临床总有效率为基本治愈、显效、有效例数之和占总例数百分比。(2)两组患者心绞痛持续时间、心绞痛发作频率、血清三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 心绞痛症状和血脂水平

治疗前，两组患者心绞痛持续时间、心绞痛发作频率、血清三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白水平相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，观察组患者心绞痛持续时间短于对照组，心绞痛发作频率、血清三酰甘油、胆固醇水平低于对照组，血清高密度脂蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心绞痛症状和血脂水比较

3 讨论

冠心病不稳定型心绞痛为临床常见疾病，近年来发病率呈上升趋势，胸痛为主要临床表现，威胁患者生命安全，应及时进行治疗[3]。临床多采用抗心绞痛药物、抗缺血药物和抗血小板药物等进行西医治疗。中医学认为冠心病不稳定型心绞痛属于“胸痹”范畴，基本病机为气机郁滞和血脉不畅，应给予祛瘀止痛、通经活络和活血化瘀药物治疗[4]。血府逐瘀汤中红花可活血化瘀，当归、生地黄有补气活血的作用，牛膝可活血化瘀、逐瘀通经，赤芍可活血化瘀，柴胡可疏肝解郁，地黄可清热凉血，甘草可调和诸药，诸药合用可达活血祛瘀、通经活络的功效[5]。现代药理学研究表明，血府逐瘀汤可扩张冠状动脉血管，改善血液流变学，改善血管内皮功能，降低血脂水平，降低冠状动脉血管阻力，延缓病情进展[6]。本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，提示加减血府逐瘀汤辅助治疗冠心病不稳定型心绞痛临床疗效显著；治疗后，观察组患者心绞痛持续时间短于对照组，心绞痛发作频率、血清三酰甘油、胆固醇水平低于对照组，高密度脂蛋白水平高于对照组(均P<0.05)，提示加减血府逐瘀汤辅助治疗冠心病不稳定型心绞痛可有效减轻患者心绞痛症状，改善血脂水平。

综上所述，加减血府逐瘀汤辅助治疗冠心病不稳定型心绞痛可有效提高临床疗效，减轻患者心绞痛症状，改善血脂水平。