血清Apelin水平在2型糖尿病视网膜病变程度的诊断价值

姜艳静

[摘要] 目的 探讨血清Apelin水平在2型糖尿病视网膜病变程度的诊断价值。方法 在医院2016年10月—2017年10月期间诊治的2型糖尿病患者中选取180例作研究对象，实施眼底荧光造影检查，并根据检查结果分组：无病变组（n=60）为糖尿病无视网膜病变患者，背景组（n=60）为背景期视网膜病变患者，增殖组（n=60）为增殖期视网膜病变患者。3组患者入院后即刻采取酶联免疫吸附法检测血清Apelin水平，同时检测其血糖和血脂指标，就3组患者的血清Apelin水平差异进行统计学分析，并评估血清Apelin水平与糖脂代谢异常之间的相关性。结果 ①无病变组的Apelin、血红蛋白、三酰甘油指标水平均低于背景组，而背景组低于增殖组，上述组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;②经Pearson相关性分析显示：3组患者的Apelin指标水平与血红蛋白、三酰甘油均呈正相关（P<0.05）。结论 血清Apelin水平在2型糖尿病视网膜病变程度的诊断价值显著，可为临床医师判断2型糖尿病视网膜病变程度提供准确依据。

[关键词] 2型糖尿病;视网膜病变;血清Apelin水平;背景期;增殖期

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（a）-0193-02

据报道[1]，脂质代谢紊乱在2型糖尿病视网膜病变进展过程中发挥了参与作用，而Apelin作为一种近几年来发现的脂肪细胞因子，属于血管紧张素受体相关蛋白天然配体，可细胞增殖以及凋亡、血管稳态、机体炎症、免疫反应等多项生理病理过程相关，且已有研究证明[2]，Apelin在2型糖尿病视网膜病变产生、进展过程中亦有参与，因而推测血清Apelin指标可作为检查早期2型糖尿病视网膜病变程度的诊断依据之一。为证明上述观点正确性，2016年10月—2017年10月间特选取一组2型糖尿病患者作为研究样本，并按照有无视网膜病变以及病变程度不同分组，通过比较各组血清Apelin指标水平差异，了解血清Apelin指标水平的诊断价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究在医院伦理学委员会监督下进行：纳入2型糖尿病患者180例，按患者有无视网膜病变以及病变程度分成无病变组、背景组、增殖组，均60例。（1）纳入标准：①3组患者均经血糖生化检验以及临床症状分析等明确诊断为2型糖尿病;②背景组和增殖组患者均经视力检查、裂隙灯显微镜以及荧光素眼底血管造影检查等明确诊断为视网膜病变，而无病变组亦根据上述综合检查结果确定无视网膜病变;③临床数据和资料均完整无缺;④年龄不满80周岁;⑤入院前无眼部外伤史、手术史。（2）排除标准：①伴发青光眼、角膜新生血管、脉络膜脱离等眼部疾病患者;②合并严重代谢系统综合征者;③合并严重心肝肾肺等脏器功能病变者;④合并恶性肿瘤者;⑤血清学检验期间不配合检验工作者。

无病变组患者为单纯2型糖尿病患者，未发生视网膜病变：男31例，女29例;年龄为43～74岁，平均年龄为（59.61±6.37）岁;2型糖尿病病程是4～12年，平均病程是（7.41±1.55）年。背景组为2型糖尿病合并背景期视网膜病变者：男30例，女30例;年龄为44～74岁，平均年龄为（59.97±6.26）岁;2型糖尿病病程是5～12年，平均病程是（7.88±1.29）年。增殖组为2型糖尿病合并增殖期视网膜病变者：男29例，女31例;年龄为44～72岁，平均年龄为（60.09±6.11）岁;2型糖尿病病程是5～11年，平均病程是（7.26±1.37）年;3组患者年龄、性别分布以及2型糖尿病病程等资料比差异无统计学意义（P>0.05），可作对比。

1.2  方法

3组患者入院后即刻抽取2 mL空腹外周静脉血，使用TGL-2150型号的离心机进行离心处理，速度是2 500 r/min，时间是10 min，获得上清液后以酶联免疫吸附法检测血清Apelin水平。Apelin试剂盒为上海武昊经贸有限公司提供，并严格按照试剂盒说明书进行检验操作。同时，使用AU5800全自动生化分析仪检测3组患者的血红蛋白、三酰甘油指标水平。

1.3  观察指标

①统计3组患者的血清Apelin指标水平差异;②应用Pearson相关性分析3组患者血清Apelin指標水平与血红蛋白、三酰甘油指标的相关性。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。Apelin指标水平和病程等计量资料（x±s）行t检验，性别分布等计数资料（%）行χ2检验，应用Pearson相关性分析法患者血清Apelin指标与血脂代谢异常相关指标的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  观察3组患者的血清Apelin指标水平差异

无病变组患者的平均Apelin指标水平是（4.34±0.42）ng/mL、血红蛋白是（7.31±0.69）%、三酰甘油指标是（5.33±0.64）mmol/L;背景组患者的平均Apelin指标水平是（7.64±0.85）ng/mL，平均血红蛋白指标为（9.77±0.96）%、三酰甘油指标是（6.54±0.79）mmol/L;增殖组患者的平均Apelin指标水平是（11.36±0.88）ng/ml，平均血红蛋白指标为（12.65±0.72）%、三酰甘油指标是（7.71±0.86）mmol/L;无病变组的Apelin、血红蛋白、三酰甘油指标水平均低于背景组，而背景组低于增殖组，上述组间比较差异有统计学意义（Apelin：t=31.132、27.195，P=0.000、0.000;血红蛋白：t=18.611、221.466，P=0.000、0.000;三酰甘油：t=10.645、8.961，P=0.000、0.000）。

2.2  观察3组患者血清Apelin指标与糖脂代谢异常之间的相关性

经Pearson相关性分析显示：3组患者的Apelin指标水平与血红蛋白、三酰甘油均呈正相关（r=0.616、0.485，P<0.05）。

3  讨论

糖尿病视网膜病变作为糖尿病患者病情进展期间常见的一种严重微血管并发症，也是成年人致盲的最主要原因之一，其中2型糖尿病为糖尿病常见类型，2型糖尿病视网膜病变病例也比较多。目前，视网膜病变已经成为影响2型糖尿病患者生活品质的严重并发症，而及时掌握患者病变发展程度，从而予以早期、科学治疗，对于改善患者预后有重要临床意义。然而，眼底检查作为确定2型糖尿病视网膜病变的金标准[3]，在日常检查中无法普及，且该病患者多数在出现视力明显下降时才被检查出来，与“早诊断、早治疗”原则不相符。因此，有必要探索敏感性、特异性较高的血清学指标，以增加2型糖尿病视网膜病变的早期检出率。

现阶段，关于2型糖尿病视网膜病变的具体发生机制，医学界尚未能明确阐述，亦缺乏科学有效、敏感的病程判定指标。血清Apelin作为人体内普遍存在的脂肪因子，可在多种生理病理过程中发挥作用，与心血管事件的发生也存在密切关系[4]。同时，血清Apelin和血管紧张素II高度同源，可以硬化人体氧化应激素所致平滑肌增殖、血管内皮障碍等，在动脉粥样硬化性病变进展中发挥参与作用。近几年来，医学界对于血清Apelin的研究日益深入，已有报道证明[5]，血清Apelin参与了人体视网膜内皮细胞增殖、血管新生过程中。该研究结果2.1亦证明无病变组的Apelin水平低于背景組，而背景组则低于增殖组，可见2型糖尿病视网膜病变患者体内Apelin水平伴随视网膜病变加深而上升。由此可见，2型糖尿病视网膜病变患者病情加重时，Apelin水平也随之升高，直观体现了Apelin水平在2型糖尿病视网膜病变程度诊断中的应用价值与可行性。此外，有研究指出，Apelin水平和人体糖脂代谢紊乱有密切关系[6]，因而笔者还从3组患者血清Apelin指标与糖脂代谢异常之间的相关性着手分析，而经Pearson相关性分析显示3组患者的Apelin指标水平与血红蛋白、三酰甘油均呈正相关，分析原因可能是血脂代谢紊乱间接或者直接引起血管内皮细胞功能紊乱，导致血管壁损伤，引发视网膜微循环障碍，从而加重患者的视网膜病变程度，进而出现患者血清Apelin水平升高现象。

综上所述，血清Apelin水平用于2型糖尿病视网膜病变程度诊断中有积极意义，且与糖脂代谢异常存在相关性，诊断价值较高，推荐应用。

[参考文献]

[1]  Soualmia H，Midani F，Hadj-Fradj S，et al.The A445C Variant in Apelin Receptor and Diabetic Retinopathy in Tunisian Patients[J].Clinical Laboratory，2017，63（2）：379.

[2]  李岩，侯新颖.二甲双胍联合西格列汀治疗2型糖尿病伴代谢综合征的临床效果观察[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：189-190.

[3]  徐殊，张建，徐银丽，等.合并高血压的冠心病患者术前血清Apelin浓度与非体外循环冠状动脉旁路移植术后新发房颤的相关性研究[J].中国心血管病研究，2017，15（15）：17.

[4]  李贵洲.光学相干断层扫描血管成像（OCTA）和荧光素血管造影（FFA）对比观察糖尿病黄斑水肿的一致性研究[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：187-188.

[5]  时美红，丁加伟.血清Apelin、Chemerin及Fetuin-A联合检测用于糖尿病肾病早期诊断的敏感度与特异度分析[J].河北医科大学学报，2018，39（4）：454-458.

[6]  杜为强.糖尿病视网膜病变患者血清CD73、apelin水平测定及临床意义[J].海南医学院学报，2017，23（4）：570-573.

（收稿日期：2016-06-09）