不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果比较

闻钰 依再提·艾则孜

[摘要] 目的 分析小儿糖尿病酮症酸中毒采用不同剂量胰岛素治疗的临床效果及安全性。方法 于该院2016年1月—2019年1月收治的糖尿病酮症酸中毒患者中选取68例，分为两组，对照组采用大剂量胰岛素治疗，研究组给予小剂量胰岛素治疗，比较两组治疗效果。结果 研究组血糖降低速度为（5.4±1.6）mmol/h，对照组为（7.9±2.5）mmol/h，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的尿酮体转阴时间、空腹血糖及餐后2 h血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组胰岛素维持液配置次数为（2.1±0.6）次，住院时间为（7.5±1.8）d，低血糖发生次数为（0.12±0.04）次，与对照组的（3.8±0.9）次、（9.8±2.7）d及（0.46±0.17）次比較，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 不同剂量胰岛素在小儿糖尿病酮症酸中毒治疗中均具有较好疗效，但是小剂量胰岛素治疗的低血糖发生风险更低，安全性更高，可推广应用。

[关键词] 糖尿病;不同剂量;酮症酸中毒;胰岛素;尿酮体转阴

[中图分类号] R725.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（a）-0187-02

酮症酸中毒是糖尿病常见并发症，也是最严重的并发症之一，在糖尿病等因素影响下，机体内胰岛素含量会逐渐下降，进而导致血糖和酮体含量升高，出现代谢紊乱，引发糖尿病酮症酸中毒。酮症酸中毒临床主要表现为恶心呕吐、脱水、意识障碍等症状，严重时还有可能危及患儿生命安全[1]。因此，及时对小儿糖尿病酮症酸中毒实施有效治疗极为重要。胰岛素是临床治疗糖尿病酮症酸中毒的主要方法，但是对于胰岛素的具体使用剂量尚无一致结论，为了解不同剂量胰岛素对小儿糖尿病酮症酸中毒的治疗效果，现分析2016年1月—2019年1月间该院收治的糖尿病酮症酸中毒患者68例的临床资料，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入病例68例，均为在该院治疗的糖尿病酮症酸中毒患者，所有患者均存在不同程度的心率增快、意识不清等症状，均符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准，所有患儿及家属均知晓该研究并同意配合;排除其他原因所致酸中毒患儿。采用随机数字表法将患儿分为两组，研究组34例，其中男性患儿20例，女性患儿14例，年龄为1～9岁，中位年龄（4.8±1.1）岁，病程为2～10 d，平均病程（5.2±0.9）d。对照组34例患儿中男19例，女15例，年龄为1～8岁，中位年龄（4.9±1.0）岁，病程2～9 d，平均病程（5.1±0.8）d。研究组与对照组的性别、年龄及病程等资料对比（P>0.05），符合对比需要。

1.2  方法

入院后所有患儿均常规给予吸氧、心电监护，通过分析患儿的血糖、电解质及血气指标，判断患者的脱水和酸中毒程度。对于中度及以上患儿可给予0.45%氯化钠溶液进行静脉滴注，使用量为10 mL/（kg·h），在1.5 h后再将输注剂量调整为5 mL/（kg·h）。在此基础上，两组均给予胰岛素（批准文号：国药准字S20153001）治疗，对照组给予大剂量胰岛素治疗，将0.11～0.20 U/（kg·h）的胰岛素加入到250～500 mL的生理盐水中，给予患儿静脉滴注，将滴注速度控制在50～100 mL/h。研究组给予小剂量胰岛素治疗，在250～500 mL的生理盐水中加入0.05～0.10 U/（kg·h）的胰岛素，实施静脉滴注，滴注速度为50～100 mL/h。在患儿病情稳定后可逐渐减少输液量，并采用皮下注射胰岛素治疗。根据患儿具体情况适当给予补液治疗，为避免患者出现低钾症，在实施治疗前可适当补充钾元素。在患儿尿酮体转阴和血糖指标恢复正常后可停止治疗。

1.3  疗效评定标准

观察和记录两组患儿的空腹血糖、尿酮体转阴时间、餐后2 h血糖、住院时间、胰岛素维持液配置次数、血糖降低速度、24 h胰岛素平均剂量以及低血糖发生次数，并对其进行比较。

1.4  统计方法

该研究数据用SPSS 23.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）代表，进行t检验，计数资料用[n（%）]代表，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平及尿酮体转阴时间对比

研究组患者的餐后2 h血糖、空腹血糖以及尿酮体转阴时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者的血糖降低速度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  其他相关指标对比

研究组患者的胰岛素维持液配置次数为（2.1±0.6）次，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的低血糖发生次数、住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

随着人们生活水平提高和饮食结构的调整，近年来糖尿病发病率也具有逐年上升趋势，酮症酸中毒作为糖尿病的严重并发症之一，对患者身体健康和生命安全影响较大。小儿糖尿病酮症酸中毒的主要原因在于患儿体内与胰岛素分泌不足或体内胰岛素抵抗，导致患儿体内高血糖，进而引发机体水电解质失衡，出现脱水等症状[2]。该并发症根据其严重程度可分为轻度和重度，轻度患儿通常体内酮含量较低，酮体检测结果为阳性，对机体影响较小，称为糖尿病酮症。重度患儿酮体检测结果为阳性，且伴有昏迷和酸中毒症状，对于该类患儿应及时给予有效治疗，若救治不及时容易导致患儿死亡。