妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的临床分析及治疗效果的观察

王莲花 王俊青

[摘要] 目的 探究对妊娠糖尿病合并酮症酸中毒进行治疗的方案，分析其临床特点。方法 在该院数据库中调取时间段2016年4月—2018年5月间收入的所有妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者的一般资料，根据该次实验要求，选择出其中71例患者开展研究，通过对所有患者的治疗效果以及妊娠异常情况和新生儿异常情况的发生率进行对比。在对患者进行治疗时，对其进行严格的生命体征检测，做好积极补液处理，根据患者的病情适量使用胰岛素，观察所有患者的分娩时不良情况，将结果记录为实验组。同时记录同时期内所有单纯应用胰岛素、补液、纠正酸中毒的患者而不进行综合治疗的患者71例作为对照组，对比组间差异。结果 实验结果显示，所有患者接受积极治疗后，实验组中治疗总有效率数据为95.77%（68/71），对照组患者治疗总有效率为57.75%（41/71），组间差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者中在分娩期间出现9例产妇不良反应的情况，新生儿中有12例出现不良反应。对照组中分娩期间23例产妇出现不良反应，新生儿31例出现不良反应，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在对妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者进行针对性治疗时，通过合理的用药方案和治疗方案，能够有效降低产妇出现羊水过多和胎膜早破等事件的发生，同时这种方案对于提高患者的治疗效果来说也有积极意义，能够有效改善患者的临床症状，属于一种积极的治疗方案，值得推广、使用。

[关键词] 妊娠糖尿病;酮症酸中毒;临床分析;治疗方案

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（a）-0180-03

妊娠糖尿病合并酮症酸中毒是一种临床上常见的妊娠期疾病，这种病症主要发生于妊娠期内，大多数产妇在妊娠后期血糖症状基本会恢复正常，但在产妇妊娠期内发生糖尿病后，如果不及时治疗则会对产妇和胎儿造成极大的威胁[1]。血液黏稠度增加会导致患者体内糖代谢发生异常，进一步损伤胎盘组织，增加了产妇的不良妊娠结局风险[2]。在目前临床上对患者进行治疗时应用的生物合成人胰岛素，虽然能够在一定程度上纠正患者外周血氢氧化和抗氧化失衡的状况，但总体来说效果一般，容易导致患者出现低血糖的状况[3]。妊娠糖尿病合并酮症酸中毒病症发展较为严重且十分迅速。如果不对患者进行积极治疗，就有可能导致产妇和新生儿的生命安全受到威胁。而相关研究中显示，我国妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒的发生率大约为3%～20%左右，并且随近年来人们生活水平的提高，也有发病率逐年上升的趋势。所以该次研究中，探究对妊娠糖尿病合并酮症酸中毒进行治疗的方案，分析其临床特点，取得了一定效果，现分析2016年4月—2018年5月间该院收治的71例妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者的资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院数据库中调取收入的所有妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者的一般资料，根据该次实验要求，选择出其中71例患者作为实验组开展研究。实验组患者的年龄信息区间介于23～32岁间，患者平均年龄信息为（27.3±3.5）岁，所有患者的孕周信息为24～36周，其平均孕周数据为（31.6±3.8）周，患者发病时的血糖值数据为（11.6±2.2）mmol/L;其余71例对照组患者的年龄信息区间介于23～32岁间，患者平均年龄信息为（28.6±4.1）岁，所有患者的孕周信息为24～37周，其平均孕周数据为（31.9±4.3）周，患者发病时的血糖值数据为（11.4±1.9）mmol/L。所有患者入院时均确诊为妊娠糖尿病合并酮症酸中毒，而在对患者进行体检后，确认患者不患有其他全身性疾病和器质性疾病。所有患者一般资料经统计分析后差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

实验组在对患者进行治疗时，首先应当明确妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者的具体状况，并对其进行严密的生命体征检测，医务人员需要密切关注患者的血氧飽和度，记录所有患者的体液出入量，监测患者的血糖值、尿糖值、血酮、血气分析和电解质状况。医务人员需要每日对患者进行两次胎心监护，并采集实时的临床标准，根据患者的具体状况做好相应的对症治疗。

由于妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者存在较为明显的体液失衡状况，所以对患者进行补液是一项十分基础，也是十分重要的治疗方案。在对患者进行补液时，应当对输液量进行严格控制，并保证输液速度，进一步保证血容量的同时改善患者的微循环以及肾功能。除此之外，为了避免患者出现低钾血症，应当每日对患者补充钾元素3～4 g左右。除此之外，在患者治疗期间，如果患者病情严重且容易出现不良反应，医务人员应当对患者建立两条静脉通道并保持留置，这样能够有助于胰岛素的输入和持续补液工作的开展。

患者的治疗方式采用胰岛素、诺和灵R与生理盐水进行混合后给予患者静脉滴注，静脉滴注速度控制在0.1 U/（kg·h）左右，其目的是对患者的血糖进行快速降低。而当患者血糖值降低至13.8 mmol/L以下后，可将胰岛素用药方式转变为胰岛素联合5%葡萄糖注射液进行治疗。直至患者酮体消失后可采用胰岛素皮下注射方式进行治疗。而在患者治疗期间，可加用林格液以及生理盐水对患者进行补充，其目的是恢复患者血容量，纠正患者的酸碱平衡同时还需要根据患者的状况给予相应的补钾治疗，而在治疗期间还需要对患者及胎儿的情况进行实时监测，根据患者的病症状况选择合理的妊娠终止时间。

而在患者接受治疗后，分娩期间对于妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者进行分娩时，应当严谨，并选择适当的方式对产妇进行分娩，并且在患者分娩期间应当慎重使用镇定剂，全程对产妇进行密切监视，并观察其产程进展。同时在分娩完成后，医务人员应当立即监测产妇和新生儿的具体状况，观察新生儿的血糖和血钙以及呼吸状况，避免出现各种新生儿不良反应，并保证母子双方安全。

对照组患者单纯应用胰岛素、补液、纠正酸中毒方式进行治疗。

1.3  评价标准

显效：在治疗完成后，患者的生命体征以及血糖、尿糖等数据控制良好，胎儿以及产妇未见明显不良反应，出现不良反应后，能在短时间内恢复;有效：产妇的生命体征以及各项生理指标，经控制后有所好转，新生儿以及产妇出现不良反应，在治疗后恢复正常;无效：在接受治疗后，产妇依旧存在明显酮症酸中毒和高血糖状况，新生儿以及产妇在分娩后出现较为明显不良反应，接受治疗后恢复正常。

同时记录所有产妇的不良反应发生率，主要包括：羊水过多、胎膜早破、早产。

同时记录所有新生儿不良反应发生率，主要包括：新生儿窒息、新生儿巨大儿、胎儿窘迫。

1.4  统计方法

该次研究中涉及到的各项实验数据，均将其录入SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析处理，实验结果中涉及到的患者症状改善状况和患者疗效评价采用百分比（%）的形式将数据进行记录，实验数据应用χ2检验;而实验一般资料中涉及到的患者年龄信息合并成信息等数据用（x±s）的形式进行数据记录，数据应用t检验，P<0.05为差异统计学意义。

2  结果

2.1  患者治疗效果对比

实验结果显示，所有患者接受积极治疗后，实验组中治疗总有效率数据为95.77%（68/71），对照组患者治疗总有效率为57.75%（41/71），组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  患者不良事件對比

实验组患者中在分娩期间出现9例产妇不良反应的情况，新生儿中有12例出现不良反应。对照组中分娩期间23例产妇出现不良反应，新生儿31例出现不良反应，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、3。

3  讨论

妊娠糖尿病在临床妇产科中较为常见，主要分为妊娠前合并糖尿病和产后妊娠期糖尿病两种类型[4]。而在临床中主要以妊娠期糖尿病无为主，其发病率可达80%以上。酮症酸中毒是一种妊娠期糖尿病患者的常见并发症，并且病症极为严重。这种病症发生的原因主要是由于患者机体内部长期糖代谢紊乱和脂肪代谢紊乱，进一步引起患者血液中的铜酸水平增高，导致患者机体难以对其进行调节，进而导致患者发生代谢性酸中毒的情况[5]。当患者发生酮症酸中毒后，患者临床症状主要以头痛、少尿和呼吸异常为主要表现形式，并且患者以及胎儿的生命安全都会受到这种疾病的影响。所以在这种状况下，对患者进行相应的临床特征分析和治疗方案选择，是保证患者康复的主要方式。妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的发病诱因较多，主要导致发病的原因包括在患者孕前即被确诊为糖尿病、胰岛素治疗量不足或在孕期后未及时调整胰岛素用量、感染、患者未进行孕期产检。

该次研究中根据实验组患者的具体状况进行详细的对症处理，并且在患者分娩时应用相应的手段配合患者分娩的进程，这样有助于提高患者的恢复度，从而改善患者的分娩结局，避免患者出现胎儿不良反应和产妇不良反应，保证产妇的生命安全。而想要避免酸中毒事件的发生，孕妇在妊娠期间应当规范自身的产检状况，加强血糖监测，并在确诊为糖尿病后接受医师意见接受规范治疗，从而降低酮症酸中毒事件的发生率和影响。

综上所述，在对妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者进行针对性治疗时，通过合理的用药方案和治疗方案，能够有效降低产妇出现羊水过多和胎膜早破等事件的发生，同时这种方案对于提高患者的治疗效果来说也有积极意义，能够有效改善患者的临床症状，属于一种积极的治疗方案，值得推广使用。

[参考文献]

[1]  陈佳钰，罗霞，陈彬，等.妊娠合并糖尿病突发酮症酸中毒、凝血功能异常、胎死宫内1例报道[J].现代妇产科进展，2018，27（10）：799.

[2]  王振宇，钟彩娟，李映桃，等.妊娠合并糖尿病并发酮症酸中毒死胎及HELLP综合征1例[J].现代妇产科进展，2018，27（8）：639.

[3]  张鲜茜.妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的临床分析及治疗效果的观察[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：44-45.

[4]  吕明佳.妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的临床分析及治疗效果的观察[J].中外女性健康研究，2018（6）：34，37.

[5]  郭琅.妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的临床分析及治疗效果的观察[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：168-169.

（收稿日期：2019-06-03）