糖尿病酮症酸中毒的优质护理体会

王群峰

[摘要] 目的 分析糖尿病酮症酸中毒患者辅以优质护理干预的效果及价值。方法 抽取2015年1月—2018年10月期间该院收治的糖尿病酮症酸中毒患者46例，随机将其分为观察组与对照组，对照组以常规护理干预，观察组辅以优质护理干预，对比护理效果。结果 观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.609，P<0.05）。观察组患者血糖指标、血酮体指标均较对照组相比更低，差异有统计学意义（P<0.05）。不良反应发生概率较对照组低，差异有统计学意义（χ2=6.768，P<0.05）。结论 对糖尿病酮症酸中毒患者实施优质护理干预效果显著，患者更为满意，值得推广。

[关键词] 糖尿病酮症;酸中毒;优质护理;体会

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（a）-0156-02

糖尿病酮症酸中毒属于一种因糖尿病所致的并发症，指的是患者体内脂肪、糖、蛋白质等出现代谢紊乱情况，对患者的身心健康均造成严重影响，甚至可能危及生命安全[1-2]。对该类患者进行护理干预期间，不但需严格监控病情，同时还需要结合患者身体状态、心理变化等实施优质护理，进而提高护理质量，确保患者生命健康。该文以2015年1月—2018年10月期间该院收治46例糖尿病酮症酸中毒患者为实验对象分析优质护理价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

该次实验选择目标为该院收治的糖尿病酮症酸中毒患者46例，将其分为观察组与对照组，对照组23例，其中男性13例，女性10例，患者年龄21～64岁，平均（41.7±3.3）岁。观察组23例，其中男性12例，女性11例，患者年龄20～65岁，平均（41.5±3.1）岁。以统计学软件检验患者资料数据，结果差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较分析。

1.2  方法

对照组辅以常规护理干预，涉及内容包括：病房环境护理，体征指标监测，胰岛素用法用量控制等。

观察组辅以优质护理干预，涉及内容包括：①疾病监控。护理者定时查看患者瞳孔、体温、呼吸、脉搏等情况，为患者连接心电监护仪，如患者体温过高，可采取物理降温或注射药物等方式降低患者温度，进而降低脑细胞死亡量。一旦患者心率异常情况，及时上报责任医师，并协助处理[3]。②血糖等指标监测。每间隔1 h为患者监测一次血糖指标，调整胰岛素注射用量及速度，防止因血糖下降速率过快造成脑水肿。对患者尿量进行监测，如患者极少排尿，则表明体内呈脱水情况，肾脏血流较缓，应大量、迅速以静脉注射补液，如患者尿量充足表示情况好转。同时做好泌尿系统抗感染护理，定时为患者更换尿袋，以碘伏对患者尿道口进行消毒，同时观察尿液颜色，做好记录。③胰岛素护理。以静脉推注方式每小时0.1 U/KG速率注入胰岛素，保证血糖平稳下降。根据患者血糖情况调节胰岛素泵注量，切勿发生低血糖问题。当血糖下降至13.9 mmol/L后，以普通胰岛素联合5%GS静脉滴注，至血酮、尿酮转阴，后进行胰岛素皮下注射治疗。为医生调整用药提供参考。适当为患者补充钾元素，防止症状改善后低钾血症。④静脉补液。多数患者均出现程度不一的脱水情况或水电解质紊乱问题。需结合患者病情及时纠正酸碱度及水电解平衡。患者入院后马上创建静脉通道，补充血容量，进而改善肾功能及体循环，前2 h内控制输液量1 000～2 000 mL之间，但24 h内输液总量不可多于患者体重10%，避免肺水肿问题。补液以生理盐水为主，必要时可增加胶体溶液，若患者血糖值下降至13.9 mmol/L，可静脉滴注葡萄糖溶液。⑤补钾。护理期间需结合患者血钾指标、心电图、尿量等及时调整补钾量及补钾速率，以静脉滴注形式补充10%氯化钾，每间隔1 h查看患者血钾浓度，避免高钾血症。⑥呼吸护理。保障患者呼吸通畅。将患者体位调至平卧仰卧位，将其头部偏至一侧。定时清理患者鼻腔内分泌物，及时帮助患者吸痰，以医用棉球蘸取生理盐水清洗患者口腔，预防口腔感染，同时进行持续、低流量供氧，保护患者脑细胞。⑦皮肤护理。保证病床洁净、干燥，为预防患者出现褥疮，每日以温水帮患者擦拭全身，每间隔2 h左右帮助患者翻身，对其压迫部位、骨突部位等进行按摩。注意控制翻身力度，不可有拉扯、推搡等暴力动作，防止出现皮肤损伤。如患者出现皮肤溃疡或褥疮情况，以药物覆盖患处，并定时换药[4]。⑧并发症预防。密切监控患者体征指标，预防患者出现肺部感染、意外拔管等并发症，并制定相应的应急处理对策。尽量保持患者平卧位或侧卧位休养，防止肺部感染。必要时可通过约束带固定患者，降低坠床发生率。⑨健康教育。患者意识清醒后为其普及糖尿病相关知识，调整患者膳食结构，遵循少食多餐原则，尽量使用低脂、低糖食物，提倡多食用维生素丰富的新鲜蔬菜等，控制碳水化合物摄入量，不可超过60%，蛋白质摄入量约15%即可。叮嘱患者出院后定时检查血糖指标，确保将血糖控制在最佳状态。⑩运动指导。告知患者出院后进行运动锻炼，选择适合自身情况的活动，如散步、慢跑、太极拳等，控制运动时间及运动强度，不可过度[5]。

1.3  观察指标

观察护理满意度、不良反应、血糖、血酮体等，自制满意度调查表统计患者满意情况，总分计100分，得分高于80分为满意，得分60～80分为一般，得分低于60分为不满意。

1.4  统计方法

以SPSS 21.0统计学软件进行该次实验数据分析，以χ2检验计数资料[n（%）]，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理满意度比较

观察组总满意度为100.00%优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  血糖、血酮体指标差异

观察组患者空腹血糖、餐后两小时血糖、血酮体指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  不良反应比较

两组患者均出现不同程度褥疮、低钾血症、泌尿感染等情况，观察组发生率4.35%明显低于对照组34.78%（P<0.05），见表3。

3  讨论

糖尿病酮症酸中毒看简写为DKA，指的是基于不同诱因影响下，胰岛素浓度较低，导致患者出现脱水、电解质紊乱、血糖升高等一系列病变，属于临床内科较为常见的急症之一，一般I型糖尿病患者发病概率较高，2型糖尿病患者较少出现此情况。优质护理指的是以患者为核心，强化基础护理质量。对DKA患者实施优质护理可从疾病监控、血糖等指标监测、呼吸护理、皮肤护理、心理护理、健康教育、运动指导等方面入手，为患者提供优质服务。该文分析DKA患者辅以优质护理干预的效果及价值，结果显示，观察组护理总满意度100.00%高于对照组78.26%，不良反应发生概率4.35%较对照组34.78%更低。该结论与任会彩等[6]发表文章结论相一致。

综上所述，对糖尿病酮症酸中毒患者实施优质护理干预效果确切，患者更为满意，值得推广。

[参考文献]

[1]  王丹，王玲玲，朱传英.一体化急救护理模式在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（24）：3150-3152.

[2]  郑晓萍，陈红，陈晓春，等.24例重症糖尿病酮症酸中毒患儿的急救护理[J].中华护理杂志，2013，48（12）：1096-1097.

[3]  陈霞.MEWS评分在糖尿病酮症酸中毒留观患者护理观察中的应用[J].中外医学研究，2018，16（33）：113-115.

[4]  沈犁.糖尿病患者的急性并发症及其预防[J].中华护理杂志，2006，41（10）：959-960.

[5]  段松玲，周丽莎，王继红.综合护理干预在糖尿病酮症酸中毒病人中应用的护理体会[J].全科护理，2016，14（30）：3198-3199.

[6]  任会彩，王志先，张彦敏，等.人文护理模式用于糖尿病酮癥酸中毒护理的效果观察[J].河北医科大学学报，2018，39（5）：597-600.

（收稿日期：2019-05-29）