合并糖尿病的高血压脑出血患者围手术期的护理方法及效果探讨

吴雪清 王丽雅

[摘要] 目的 探讨高血压脑出血合并糖尿病患者的围手术期护理方法及效果。方法 将高血压脑出血合并糖尿病80例患者（2017年1月—2019年2月间）纳入研究，按采取随机数表法分组：基础组（n=40）、干预组（n=40），对基础组运用基础手术护理，对干预组运用围术期护理干预，分析护理效果。结果 干预组护理后空腹血糖（6.8±1.3）mmol/L、餐后2 h血糖水平（8.7±1.3）mmol/L与基础组（7.5±1.3）mmol/L、（9.9±1.2）mmol/L组间对比更低，差異有统计学意义（P<0.05）。干预组并发症总发生率2.5%显著低于基础组17.5%（P<0.05）。结论 高血压脑出血合并糖尿病患者围手术期实施护理干预可减少并发症，提升血糖控制效果。

[关键词] 高血压脑出血;糖尿病;围手术期;护理;并发症

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（a）-0123-02

高血压脑出血是脑出血的常见类型，可占脑出血的95%，高血压脑出血发生后常引起脑组织血供不足，导致脑组织及神经损伤，可损伤多系统功能，后遗症多，部分患者甚至会出现脑死亡。临床针对高血压脑出血多实施手术清除血肿，控制脑损伤，但对合并糖尿病的高血压脑出血患者而言，糖尿病会增加手术风险，也影响术后恢复[1]。因此在患者治疗中需实施有效的护理配合，以提高手术安全性和效果以及术后的恢复。该研究在高血压脑出血合并糖尿病患者围术期对2017年1月—2019年2月间40例患者运用了围术期护理干预，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将高血压脑出血合并糖尿病80例患者按采取随机数表法分组：基础组（n=40）、干预组（n=40），基础组年龄50～77岁，平均年龄（65.3±10.1）岁;性别分布：男：女为24：16;糖尿病病程1～6年，平均（3.4±2.1）年;干预组年龄50～78岁，平均年龄（65.4±10.2）岁;性别分布：男：女为23：17;糖尿病病程1～6年，平均（3.5±2.1）年。基础组、干预组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可行对比研究。此课题经伦理委员会审批。

纳入病例：实施临床检查、CT检查、MRI检查等，并参照第四届全国脑血管病学术会议制定的相关标准确诊为高血压脑出血者[2];合并存在糖尿病者;脑出血发病时间<24 h者;一般资料完整者;可进行正常用药者;该课题经患者家属知情，家属均签署同意书。排除病例：原发性神经系统疾病者;其他类型脑血管病变者;其他严重组织、器官、系统病变者;研究期间死亡及中途退出研究者;精神障碍者。

1.2  方法

对基础组运用基础手术护理，对患者进行常规体征监护，准备舒适的治疗环境，在患者病情变化时及时通知医生。

对干预组运用围术期护理干预：①术前护理。术前加强与清醒患者及家属的沟通，及时告知清醒患者及家属手术治疗的方案、要点、注意事项，告知清醒患者手术配合方式，并综合评估患者家庭状况、心理状况，对存在负面情绪者，及时通过心理支持、寻求家庭支持、给予信息支持等方式提升患者信心，促进患者配合治疗;术前加强对患者的血压及血糖控制，严格按医嘱对患者用药，并告知清醒患者按医嘱用药的重要性，若患者血糖>10.0 mmol/L，需及时实施胰岛素治疗，维持围术期血压为135/85 mmHg左右，血糖<7.8 mmol/L，及时了解清醒患者用药后感受，出现心悸、心慌等低血糖症状及时停药，并口服糖水干预。②术中护理。进入手术室后加强对清醒患者的安抚，并严密监测患者体征，加强保暖护理，加强护理配合。③术后护理。术后按医嘱实施补液、监测出入量、尿量等，帮助患者调整体位;严密监测体温，30 min测定一次，出现体温升高时及时实施冰毯、冰袋物理降温，高热者及时按医嘱用药退热;及时帮患者清理呼吸道分泌物，指导清醒患者正确排痰，痰液黏稠者实施雾化吸入，必要时吸痰处理;恢复饮食者，指导其饮食清淡，控制盐、糖、热量摄取，总热量1 600 kcal/d为宜，增加膳食纤维摄取;患者病情稳定后，指导其开始实施床上肢体活动及早期下床康复训练。

1.3  观察指标

①分析患者血糖变化状况。②分析患者并发症（低血糖、中枢性高热、感染）状况。

1.4  统计方法

用SPSS 22.0统计学软件处理数据，用（x±s）表示计量资料，组间差异比较行t检验。用[n（%）]表示计数资料，组间差异比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者血糖变化状况分析

干预组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平与基础组组间对比更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  患者围术期并发症发生状况分析

并发症总发生率方面，干预组与基础组组间对比更低（P<0.05），见表2。

3  讨论

高血压是脑出血的主要诱因，目前人口老龄化加重，高血压脑出血发生率也显著升高，严重威胁老年人生命安全[3]。糖尿病和高血压均是目前临床最为常见的慢性病类型之一，高血压脑出血实施手术治疗过程本身具有一定风险，而高血压脑出血合并糖尿病时，糖尿病会影响内分泌，导致患者手术风险增加，使术后切口愈合时间延长，增加感染风险，且糖尿病也会增加心脑血管疾病并发症发生风险，加重患者病情，影响患者预后[4]。因此，高血压脑出血合并糖尿病时护理难度更大，加强患者的血糖控制效果在高血压脑出血患者围术期病情控制中具有重要意义[5]。

该研究中干预组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平与基础组组间对比更低，干预组血糖控制效果更好，分析原因是在护理干预中加强与清醒患者的沟通，不仅可提升患者对高血压脑出血的疾病和手术认知，促进患者积极配合治疗，还可减轻患者负面情绪，减少情绪波动对血糖控制的影響;且在围术期加强对患者的用药干预，可保证患者严格按医嘱用药，保证血糖控制有效性，也减少按医嘱用药出现的血糖波动及低血糖状况，提升用药安全性;此外，在术后加强对清醒患者的饮食指导，可促进患者进行饮食调理，也减少饮食不当导致的血糖波动，促进血糖稳定;在病情稳定后实施早期康复训练指导也可提升血糖消耗，进一步提升血糖控制效果[6-7]。干预组并发症总发生率2.5%与基础组17.5%组间对比更低，原因是在围术期护理干预中从术前、术中、术后3个阶段对患者实施干预，通过术前对患者实施沟通促进患者配合治疗和护理，保证护理内容的顺利实施，确保护理效果;通过术中护理保证手术顺利实施，减少术中意外;通过术后严密体征监护、体温监护、呼吸道监护、饮食指导、运动指导等可针对性预防相关并发症的发生，促进患者早日恢复;此外，护理干预可提升血糖控制效果，也可减少血糖波动对病情的影响，进一步保证患者恢复效果。

综上所述，高血压脑出血合并糖尿病患者围手术期实施护理干预可减少并发症，提升血糖控制效果，提升患者治疗过程安全性，值得运用。

[参考文献]

[1]  马志刚，左庆瑶.中老年糖尿病合并高血压患者心脑血管事件发生情况分析[J].中国医药，2017，12（9）：1306.

[2]  刘兴宇，甄艳凤，崔建忠，等.糖化血红蛋白对高血压脑出血合并糖尿病患者预后及MMP-9的影响[J].广东医学，2016， 37（19）：2947-2949.

[3]  王冠，郑姣琳.前瞻性护理干预在高血压脑出血偏瘫病人早期护理中的应用[J].护理研究，2017，31（2）：223-225.

[4]  张桂侠，张粉利，张博利，等.循证护理应用子冠心病合并2型糖尿病患者介入治疗围术期效果观察[J].西部中医药，2017，30（12）：108-110.

[5]  刘兴宇，甄艳凤，崔建忠，等.高血压合并糖尿病患者脑出血后迟发性脑水肿与血清MMP-9水平的关系[J].山东医药，2017，57（2）：63-65.

[6]  韦迪霞.优质护理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压产妇中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：98-100，104.

[7]  朱锋，周焕芳，朱丽萍.临床护理路径在合并高血压糖尿病的冠心病患者中的应用价值[J].中国生育健康杂志，2017， 28（6）：554-556.

（收稿日期：2019-06-10）