手术室围手术期护理对妊娠期糖尿病剖宫产患者并发症预防的效果

郑琴 林桂梅

[摘要] 目的 探讨手术室围手术期护理对妊娠期糖尿病剖宫产患者并发症预防的效果。方法 选取该院2016年10月—2017年12月收治的76例妊娠期糖尿病作为研究对象，使用随机数字表法分为两组（n=38），对照组实施常规护理，研究组在此基础上进行手术室围手术期护理干预，对比两组护理前后的血糖情况及术后并发症发生率。结果 两组干预后FPG、2 h PG、HbAlc水平均有降低，且研究组FPG、2 hPG、HbAlc水平均显著低于对照组（P<0.05）。研究组孕产妇的产后出血、切口感染、酮症酸中毒、尿潴留、肠黏连并发症发生率为15.8%，对照组为55.3%，研究组的术后并发症显著低于对照组（P<0.05）。结论 手术室围手术期护理可以有效控制妊娠期糖尿病剖宫产患者血糖水平，降低并发症发生率，值得在临床上推广。

[关键词] 妊娠糖尿病;剖宫产;手术室围手术期护理;并发症

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（a）-0117-02

妊娠期糖尿病是妇女妊娠期特有的一种疾病，具体是指在孕妇妊娠期后出现糖尿病症状，其产生与孕妇的胰岛素分泌异常有关，患有妊娠期糖尿病孕产妇因其血糖不稳定，自然分娩的危险性较高，所以大多患者选择剖宫产[1]。在围手术期，对孕产妇的护理干预非常关键，该文对2016年10月—2017年12月妊娠期糖尿病剖宫产患者76例进行手术室围手术期护理的并发症预防效果进行了分析，现将报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院产科在收治的76例妊娠糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：符合《妊娠合并糖尿病诊治指南》制定的妊娠糖尿病诊断标准[2];均实行剖宫产手术;均自愿参加该次研究。排除标准：肝肾功能障碍者;伴有泌尿系统感染者;合并慢性呼吸系统疾病者。使用随机数字表法分为两组（n=38）：对照组年龄27～42（36.2±3.8）岁，其中初产妇20例，经产妇18例;研究组年龄29～43（37.1±3.2）岁，孕周21～29（28.3±2.7）周，其中初产妇19例，经产妇19例。两组的基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组进行常规护理，即医护人员做好术前准备，进行健康教育，对孕产妇饮食指导干预。研究组在此基础上进行围手术期护理干预，具体内容如下：①心理护理。妊娠期糖尿病患者对剖宫产手术有一定的恐惧心理，均有不同程度的紧张焦虑情绪，应向患者讲解疾病相关知识、采取的手术措施及过程，让其有心理准备，提高其手术及护理依从性。交谈要诚恳、有耐心，让患者产生信任感，消除其负面情绪，缓解其紧张心理，避免血压波动。②术前护理干预。严密监测孕产妇的血糖、血压及生命体征，监测胎心情况，对异常情况及时进行相应的处理。每天监测孕产妇的空腹血糖、餐前和餐后2 h血糖，如出现血糖偏高应给予适当适量的胰岛素，以维持血糖正常水平。观察孕产妇用药后的情况，如出现头晕、心悸及面色苍白应及时补充糖水，避免低血压现象出现。做好术前的各项检查，嘱咐孕产妇术前1 d洗澡更衣，清洁皮肤，叮嘱孕产妇术前1 h严禁进食进水，术前30 min注射鲁米那、阿托品，以缓解孕产妇紧张情绪，减少腺体分泌。医护人员准备好手术相关器械，并做好消毒工作，防止感染，建立静脉通道，术前30 min留置尿管[3]。③协助和配合医生完成手术，严格执行无菌操作，避免感染。做好输液准备，注意产妇的保暖，防止寒战。监测产妇的各項生命体征，并记录，预防出血，如出现异常情况，应立即处理，如出血低血糖应及时滴注葡萄糖及胰岛素。④术后护理干预。术后密切监测孕产妇的血糖及生命体征，观察其切口是否出血、出血量、伤口渗液、子宫收缩等情况，协助其半卧位，以排除恶露。血糖控制在5.5～6.5 mmol/L，以防出现酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷。用周林频谱仪进行切口照射，促进其消炎及愈合，减少感染率。保持病房的干净卫生和空气流通，温度湿度适宜，定期消毒，避免感染。每天协助产妇清洗尿管，叮嘱其每日两次清洗会阴部，24 h后拔出尿管，鼓励6 h内小解，预防术后并发症。给予产妇抗生素，防止感染[4-5]。

1.3  观察指标

①对比两组孕产妇的护理前后的血糖情况，包括：FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）HbAlc（糖化血红蛋白）。②对比两组孕产妇的术后并发症发生率。包括：产后出血、切口感染、酮症酸中毒、尿潴留、肠黏连。

1.4  统计方法

研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料[n（%）]比较行χ2检验，计量资料（x±s）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组FPG、2 hPG、HbAlc水平变化

两组干预前的FPG、2 hPG、HbAlc水平比较差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后的FPG、2 hPG、HbAlc水平均明显降低，并且研究组的FPG、2 hPG、HbAlc水平均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组孕产妇的术后并发症发生率

研究组孕产妇的产后出血、切口感染、酮症酸中毒、尿潴留、肠黏连的并发症总发生率为15.8%，对照组并发症总发生率55.3%，研究组的术后并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

妊娠期糖尿病是典型的内分泌疾病，是高危妊娠病之一，我国的患病率呈逐年提高，临床上发病率已达到6%，其产生原因多与家族遗传、饮食结构及环境等有关，其症状为多食、多尿，对胎儿有一定的影响[6]。患者多选用剖宫产手术进行分娩，实施剖宫产分娩时，手术室围手术期护理非常关键，影响着孕产妇的血糖水平、切口感染及恢复，所以应重视手术室围手术期护理。

妊娠期糖尿病患者对麻醉和手术耐受性较低，且受到创伤和麻醉刺激，极易使孕产妇出现中毒现象，增加产后出血和滞产的风险;且产妇实行剖宫产会有紧张情绪，分娩过程中糖皮质激素、胰高血糖素及儿茶酚胺分泌大量增加，引起血糖升高[7]。根据相关研究显示，加强手术室围手术期护理可有效控制患者的血糖情况，降低并发症发生。

该研究通过进行心理干预护理，让孕产妇充分了解疾病、手术流程及相关知识，消除其紧张焦虑心理，降低其应激反应，提高其手术及护理依从性;做好术中及术后护理，监测患者血糖及体征变化，随时掌握其情况，预防并发症的发生;术后控制其血糖，防止酮症酸中毒，给予患者抗生素，以降低切口感染率。通过一系统列干预后，该结果显示，研究组患者FPG、2 hPG、HbAlc水平显著低于常规护理组（P<0.05），说明加强手术室围术期护理干预可以有效控制及改善患者的血糖水平。且研究组并发症发生率为15.8%，对照组的为55.3%，手术室围手术期护理干预的并发症发生率显著低于常规护理组，均与相关研究结果一致。

综上所述，妊娠期糖尿病剖宫产患者进行手术室围手术期护理可有效改善其血糖水平情况，降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  梁玲玲.手术室围手术期护理对妊娠期糖尿病的剖宫产患者的临床效果[J].母婴世界，2018（24）：176.

[2]  中华医学会妇产科学分会产科学组/围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].糖尿病临床，2014，8（11）：489，498

[3]  郭春云.手术室围手术期护理对妊娠期糖尿病的剖宫产患者的临床效果评价[J].养生保健指南，2018（35）：224.

[4]  陈双.手术室围手术期护理对妊娠期糖尿病的剖宫产患者的临床效果评价[J].糖尿病新世界，2018，21（12）：101-102.

[5]  艾云香，陈韩华.手术室围手术期护理对妊娠期糖尿病的剖宫产患者的临床效果评价[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：134-135.

[6]  靳其美.妊娠期糖尿病孕妇剖宫产围手术期护理措施探讨[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：83-84.

[7]  张忱.探讨妊娠期糖尿病孕妇剖宫产围手术期护理措施[J].健康周刊，2018（14）：64.

（收稿日期：2019-06-08）