妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退对孕妇肾功能的影响

石相雅

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退对孕妇肾功能的影响。方法 搜集该院产科2018年2月—2019年2月诊治的45例妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退的孕妇为观察组，选择同期的45名妊娠期正常的孕妇为参照组，观察并对比分析对孕妇肾功能的影响。结果 对比TSH、FT3和FT4等甲状腺功能水平指标，观察组孕妇的TSH水平高于参照组，FT4水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组孕妇的BUN、Cr、UA、CysC及Hcy等肾功能指标对比，观察组孕妇的UA、CysC水平显著高于参照组（P<0.05）;治疗前，观察组的血糖值显著高于参照组，差异有统计学意义（t=3.28，P<0.05）;观察组孕妇治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖显著低于治疗前，且显著接近于参照组，差异无统计学意义（t=0.58、0.65，P>0.05）。结论 与正常妊娠期的孕妇相比，妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退孕妇的甲状腺功能水平指标和肾功能指标均差异较大，严重影响着孕妇的肾功能，必须引起临床的高度重视，预防肾功能损伤的发生。

[关键词] 妊娠期;糖尿病;甲状腺;功能减退;孕妇

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（a）-0020-03

近几年，由于多种原因引发孕妇在妊娠期内发生各种疾病，比如妊娠期糖尿病和甲状腺功能减退，这两种疾病均属于内分泌代谢系统性疾病，是妊娠期内较为常见的合并疾病[1]。该研究搜集该院产科2018年2月—2019年2月诊治的45例妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退的孕妇作为研究对象，与妊娠期正常的孕妇进行对比，分析对孕妇肾功能的影响。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

搜集该院产科诊治的45例妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退的孕妇为观察组，妊娠期糖尿纳入标准[2]：进行口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖值≥5.1 mmol/L，2 h后血糖值≥8.5 mmol/L;甲状腺功能减退纳入标准[3]：促甲状腺素>3.0 mU/L，且游离甲状腺素<2.5 th。观察组孕妇的年龄范围22～49岁，平均年龄（29.36±2.11）岁;孕周24～42周，平均孕周（35.15±1.43）周。选择同期的45名妊娠期正常的孕妇为参照组，年龄范围23～46岁，平均年龄（29.68±2.72）岁;孕周25～40周，平均孕周（35.39±1.49）周。所有患者均自愿参加并签署知情同意书，两组孕妇的年龄、孕周等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

（1）45例观察组妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退的孕妇的治疗：①糖尿病的治疗，采用控制饮食的方式（原则：一是一天摄入的总热卡=30 kcal×体重kg;二是饮食营养成分比例，要科学合理，脂肪占20%～25%、蛋白占15%～20%、碳水占50%～60%;三是合理分配一天各餐的进食量，如早餐占1/5、午餐占2/5、晚餐占2/5，尽量减少每一餐后的血糖差距），不予胰岛素治疗，每日监测孕妇的血糖变化;②甲状腺功能减退治疗，让孕妇免用左甲状腺素钠（批准文号：H20140052），按时复查[4]。

（2）甲状腺功能和肾功能的指标检测。①甲状腺功能指标检测：采集空腹时的静脉血，利用Elecsys2010型号的点生化发光密议分析仪（Roche公司生产），检测TSH（促甲状腺素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）[5]。②肾功能的指标检测：采集空腹时的静脉血，利用7600型号的生化分析仪（日本公司生产），采用酶法检测UA（尿酸）、Cr（肌酐）、BUN（尿素氮）、CysC（胱抑素）、Hcy（同型半胱氨酸）[6]。

1.3  观察指标

①对比TSH、FT3和FT4等甲狀腺功能水平指标;②两组孕妇的BUN、Cr、UA、CysC及Hcy等肾功能指标对比;③治疗前血糖、空腹血糖和餐后2 h血糖与正常孕妇的指标对比分析。

1.4  统计方法

该文所得实验数据均采用SPSS 23.0统计学软件进行检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  甲状腺功能水平对比分析

对比TSH、FT3和FT4等甲状腺功能水平指标，观察组孕妇的TSH水平高于参照组，FT4水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组孕妇FT3水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  肾功能指标对比分析

两组孕妇的BUN、Cr、UA、CysC及Hcy等肾功能指标对比，观察组孕妇的UA、CysC水平显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组孕妇BUN、Cr及Hcy水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  血糖控制情况对比分析

治疗前，观察组的血糖值显著高于参照组，差异有统计学意义（t=3.28，P<0.05）;观察组孕妇治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖显著低于治疗前，且显著接近于参照组，差异无统计学意义（t=0.58、0.65，P>0.05），见表3。

3  讨论

妊娠期是女性的特殊时期，这一时期孕妇的机体会出现血容量增加、胰岛素分泌不足、血液稀释度大等情况，在多种激素的联合作用下，孕妇机体出现胰岛素抵抗情况，发生胰岛素代偿不足而发生的糖代谢紊乱，一般在妊娠期可以通过糖耐量异常诊断出来[7]。由于孕妇体内激素的剧烈波动，导致机体出现不同程度的应激反应，促进了血清甲状腺与球蛋白的结合，促进了促甲状腺激素的分泌，增加了机体血容量和肾小球的滤过率，同时也增加了肾脏对碘的清除率，从而出现妊娠期甲状腺功能减退。机体一旦出现甲状腺激素分泌不足的情况，若不及时治疗，最终会影响妊娠结局和胎儿认知功能[8]。该研究搜集该院产科2018年2月—2019年2月诊治的45例妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退的孕妇为观察对象，通过与妊娠期正常孕妇的甲状腺功能指标、肾功能指标进行对比，分析对孕妇肾功能的影响。通过研究可以发现：与正常妊娠期孕妇的甲状腺功能水平指标相比，妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退的孕妇的TSH水平偏高，FT4水平偏低，表明甲状腺激素降低会导致甲状腺功能减退。

另外，肾脏是人体重要的代谢器官，也是甲状腺激素的代谢器官，甲减会降低肾脏的功能，减少心输出量，降低肾脏的血流量，阻碍甲状腺激素与血浆蛋白的结合，从而影响肾脏功能[9]。该研究通过与正常妊娠期孕妇的BUN、Cr、UA、CysC及Hcy等肾功能指标对比，发现妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退孕妇的UA、CysC水平显著高于正常妊娠期孕妇。表明，妊娠期糖尿病合并甲减会增加血容量，使的孕妇机体长期处于高血糖状态，提高了肾小球的滤过率，增加了肾小球的负担，从而损害肾功能。此外，治疗前，观察组的血糖值显著高于参照组，差异明显;观察组孕妇治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖显著低于治疗前，且显著接近于参照组，差异不明显。表明经过治疗，妊娠期糖尿病孕妇的血糖得到了有效控制，接近正常妊娠期孕妇的血糖水平。

综上所述，与正常妊娠期的孕妇相比，妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退孕妇的甲状腺功能水平指标和肾功能指标均差异较大，严重影响着孕妇的肾功能，必须引起临床的高度重视，预防肾功能损伤的发生。

[参考文献]

[1]  叶文慧，何柳瑜，吕小飞，等.妊娠早期合并亚临床甲状腺功能减退妇女自身抗体阳性对不良妊娠结局的影响[J].实用产科杂志，2018，34（1）：22-24.

[2]  杨书琴，李娜.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症对孕产妇妊娠结局及围生儿结局的影响[J].中国妇幼保健，2018， 33（14）：3188-3190.

[3]  陈晓娟，王洁，杨永刚.甲状腺功能减退对妊娠期糖尿孕妇者心功能、胰岛素抵抗及妊娠结局的影响[J].中国临床研究，2018，31（1）：95-97.

[4]  李恩芳.妊娠早期亚临床型甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响及药物治疗效果[J].新鄉医学院学报，2018，35（5）：404-406.

[5]  雷晓静，韩克，陈茂林，等.左旋甲状腺素早期干预对亚临床甲状腺功能减退症孕妇妊娠结局影响[J].现代仪器与医疗，2018，24（4）：76-78.

[6]  康苏娅，汪云.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症及TPOAb阳性孕妇治疗与否对妊娠期糖尿病发病率的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（17）：3464-3467.

[7]  焦亚楼，高敏，赵叶芳.妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕妇并发妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].河北医药，2016，38（8）：1239-1240.

[8]  赵叶芳，王炳杰，焦亚楼，等.亚临床甲状腺功能减退合并妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].现代预防医学，2016，43（3）：443-445.

[9]  怀莹莹，丁虹娟.甲状腺功能减退与妊娠期糖尿病相互影响的探讨[J].中国计划生育和产科，2016（1）：41-44.

（收稿日期：2019-06-12）