糖尿病酮症酸中毒患者的急诊治疗措施研究

苏欣

[摘要] 目的 探究分析糖尿病酮症酸中毒的急诊救治方法及其临床效果。方法 选取2018 年1月—2019年1 月在该院急诊救治的 40例糖尿病酮症酸中毒患者作为分析对象，对其临床资料进行分析与探究其急诊治疗方法及治疗效果。结果 对照组20例患者中11例患者治疗有效，治疗后有效占比为55%;7例患者治疗无效，占比为25%;2例患者死亡，死亡率占比10%。观察组20例患者中经治疗后18例患者治疗有效，治疗后有效占比为90%;1例患者治疗无效，占比为 5%;1例患者死亡，死亡率占比5%。结论 给予糖尿病酮症酸中毒患者常规急诊救治方法基础上再进行针对性急诊治疗方案、及时进行生命监测与避免并发症的处理，对保障患者的生命安全意义重大。

[关键词] 糖尿病酮症酸中毒;急诊救治;探究

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（a）-0016-02

糖尿病（diabetes mellitu，DM）是由遗传和环境因素的共同作用而引起的一组以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病。因胰岛素分泌和（或）作用缺陷导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。DKA则是糖尿病的一种急性并发症。糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质严重代谢紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现，为内科急症之一。DKA是在不同诱因作用下，胰岛素绝对或相对缺乏以及拮抗激素增多，表现血糖浓度明显升高、酮血症和酮尿症、低碳酸氢盐血症和代谢性酸中毒的一组临床综合征，是糖尿病控制不良的一种急性致命性并发症。Ⅰ型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生DKA。例如：急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、妊娠、分娩、创伤、手术、精神刺激等。若当患者发生糖尿病酮症酸中毒时，没有给予及时的处理，就会给患者带来严重的伤害，甚至导致死亡。因此及时给予DKA患者有效的治疗就是至关重要的。该文以2018年1月—2019年1月在该院急诊治疗的40例DKA患者作为研究对象，对急诊DKA患者的治疗与研究进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院急诊治疗的40例DKA毒患者作為分析对象，对其临床资料进行分析与研究。所有患者在该院急诊救治时均神志不清，临床表现为昏迷、四肢厥冷、深快呼吸等表现。现将40例患者分为两组，分别为对照组和观察组。对照组患者20例，男患者12例，女患者 8例;年龄范围32～70岁，平均年龄（52.5±1.9）岁。观察组患者20例，男患者11例，女患者9例;年龄范围 33～70 岁，平均年龄（52.7±1.8）岁。两组患者差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组患者采用常规急诊治疗。观察组患者在常规急诊治疗基础上进行针对性急诊治疗[1]。患者入院后根据患者的病情给予其心电监测、生命体征密切观察吸氧等基础救治方法，全面检查患者的身体，对患者点的临床症状表现及体征进行综合观察对其血糖值选择适合的方法进行精准测定[2]。综合内外因素判断患者昏迷的诱因，并给予针对性的救治方案：（1）保持通气：昏迷患者，要保证气道通畅;给予吸氧。（2）建立静脉通路：DKA患者输液时间长，输液量较多，应保持静脉通道通畅。为患者迅速建立 2 条静脉通道，进行快速的补液，及时纠正患者水、电解质和酸碱失衡。小剂量持续泵注胰岛素，监测血糖水平并同时调整胰岛素的用量。及时给予患者补钾治疗。（3）去除诱因：合并脓毒症时应用抗生素。（4）监测：应定时检测①血糖：通常DKA患者血糖浓度超过13.9 mmol/L。DKA患者血糖低于19.44 mmol/L。中度DKA患者血糖为19.44～50 mmol/L。血糖浓度明显升高者，提示脱水严重。②血酮体：定性呈强阳性。定量测定血酮体正常时低于0.6 mmol/L。如果超过1.0 mmol/L为血酮体升高;血酮体超过4.8 mmol/L有诊断意义。血酮体测定能提示DKA患者的病情严重程度和对治疗的反应。DKA昏迷者都应立即进行血酮体测定，每12 h重复测定1次。③电解质：血钠，DKA患者由于渗透性利尿，体内钠大量丢失。严重DKA患者，钠缺乏可达7～10 mmol/kg。高血糖渗透作用可引起假性低钠血症，血糖每升高5.56 mmol/L（100 mg/d），血钠降低1.5～2 mmol/L。高三酰甘油血症也可引起假性血钠降低，三酰甘油每增加1 000 mg/dl，血钠降低1.5～2 mmol/L。DKA患者伴血三酰甘油明显升高时，血钠下降程度较单纯高血糖引起者严重，当高血糖和高三酰甘油改善时，可能出现高钠血症。血氯浓度对DKA诊断并无帮助。DKA患者恢复期，可出现高氯性酸中毒。血钾，通常DKA患者血钾升高（平均为5.2 mmol/L），可能与严重脱水、肾功能不全或酸中毒有关。DKA患者体内钾缺乏可达200～700 mmol或3～5 mmol/kg。DKA患者治疗过程中，特别是代谢性酸中毒纠正后常可发生致命性低钾血症，应严密监测血钾变化并及时补钾。血镁，未治疗的DKA患者血镁浓度升高，随着血容量恢复可逐渐下降。血磷，DKA治疗前血磷升高，治疗后可逐渐下降，常出现低磷血症。DKA治疗期间，磷丢失约1 mmol/kg。HCO3-，DKA时，血HCO3-中和酮体，使其血浓度降低。④动脉血气：严重DKA患者治疗前应进行动脉血气和血pH测定。严重代谢性酸中毒时，由于呼吸代偿出现过度通气，PaCO2可降低到10～20 mmHg。每小时测定血糖和血钾，至少每2～3 h测1次电解质和动脉血pH。记录出入量，并将上述结果记入流程表。不能自行排尿者可行导尿，同时留取尿液进行相关检查，如尿培养等。

1.3  观察指标及效果评价标准

观察两组患者治疗后的效果，同时观察检测记录患者的临床指标，观察记录患者的情况。

2  结果

两组患者临床指标比较见表1。對照组20例患者中11例患者治疗有效，治疗后有效占比为55%;7例患者治疗无效，占比为25%;2例患者死亡，死亡率占比10%。观察组20例患者中18例患者治疗有效，治疗后有效占比为90%;1例患者治疗无效，占比为 5%;1例患者死亡，死亡率占比5%。与对照组相比，对观察组患者治疗有效率明显提高（P<0.05）。见表2。

3  讨论

随着我国经济水平的提高，人们的物质生活水平也相对的提高，生活方式、饮食结构也随之而改变，这也导致了糖尿病的发病率持续上升，因此糖尿病酮症酸中毒的患病率也呈上升状态。DKA患者的病情转化迅速，如果不及时给予有效的急救措施就会并发心肌梗死、败血症、肾衰等严重并发症，死亡率高[3]。治疗时，应用胰岛素治疗是关键的抢救措施。小剂量胰岛素治疗通过应用短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴入或泵入，以达到血糖快速、稳定下降而又不易发生低血糖的效果，同时还能抑制脂肪分解和酮体产生，对DKA患者具有一定治疗作用。DKA患者常出现严重脱水、休克和昏迷。昏迷前常见多尿、烦渴、恶心、呕吐和腹痛。腹痛可能是DKA患者的重要体征，大多数DKA患者严重代谢性紊乱纠正后腹痛可缓解。昏迷患者，出现深快呼吸，并且呼出气有烂苹果味时，常为DKA特征性表现。如呼吸深慢，应注意严重酸中毒引起呼吸抑制。有些患者可出现短暂性偏瘫、面颊部皮肤发红和深部腱反射减低。合并感染时体温升高;体温降低时提示严重脱水、循环衰竭或合并脓毒症。争取将糖尿病酮症酸中毒再次发生的因素概率降至最低，向患者普及糖尿病酮症酸中毒治疗的重大意义[4]。更加关注患者的机体情况、治疗效果。为患者提供用药、饮食、运动等护理服务。这时，可纠正急诊糖尿病酮症酸中毒患者对自身病症的认知，提高患者的依从性，对于提高临床效果也有积极的影响[5]。

综上所述，在急诊KDA患者治疗中，开展针对性治疗，提高了对DKA患者的急救效果，具有临床应用价值，值得推广。

[参考文献]

[1]  谭拥军.急诊糖尿病酮症酸中毒的急诊急救对策[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：32-33.

[2]  高欣.糖尿病低血糖患者昏迷的急诊救治措施研究[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：179-180.

[3]  王丹，王玲玲，朱传英，等.一体化急救护理模式在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017， 23（24）：3150-3152.

[4]  林财威，张磊.糖尿病酮症酸中毒并发休克的液体复苏[J].中国临床医生杂志，2017，45（1）：15-18.

[5]  周秀燕.急诊糖尿病酮症酸中毒患者开展综合护理干预对其治疗效果的影响[J].糖尿病新世纪，2018，21（14）：108-109.

（收稿日期：2019-06-11）