操作技能直接观察评估在腹部切口换药带教中的应用

陈强

随着医疗体制及医学教育改革的深入开展，本科实习阶段的教学作为承接理论课学习，并向住院医师规范化培训过度的中间环节，在此期间掌握必要临床诊疗技能，为住院医师规范化培训的顺利开展及后继的临床工作具有重要意义。

长期以来有多种教学及评估模式应用于临床实习医师的教学工作中。操作技能直接观察评估（Direct Observation of Procedural Skills，DOPS）由英国皇家内科医师学会设计并制定，早期应用于住院医师培训。近来，被逐渐推广至实习医师的临床教学中[1]。DOPS通过直接观察考生操作并给予评估、最后给予回馈，兼顾了临床技能教学和评价，常用于评估考核临床操作技能[2]。但DOPS应用于临床实习医师教学，需要由在原先住院医师规范化培训过程中侧重于考核，转变为教学和考核兼顾的模式，该模式转换能否提高教学质量，是否存在不良后果，仍需进一步研究加以验证。

本研究选择胃肠外科病区，采用DOPS及传统小组带教的模式指导实习医师进行腹部切口换药，评价DOPS在外科实习医师带教过程中的价值及其可能存在的问题和不足。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究按照前瞻性随机对照的原则，选择2018年第一学期在苏州大学附属第二医院胃肠外科病区的本科阶段实习生20名，按随机数字表法平均分为对照组和研究组。

1.2方法

实习生在随机分组前由同一带教老师通过小讲座讲解及操作演示腹部切口换药等常规床旁操作。实习两周后，随机分组进行中期考核。对照组进行常规考核，满分为100分，考核成绩书面通知被考核实习生，考核老师不进行互动式反馈评价。研究组采用DOPS进行评估考核，采用苏州大学医学部根据直接观察评估考核原则及我校实际情况制定的DOPS评分表，考核内容包括：1、操作适应征;2、适时告知与争得同意;3、操作前准备;4、适当且安全的镇痛;5、技能的熟练程度;6、无菌原则;7、适当时机寻求协助;8、操作后处理;9、沟通能力;10、专业素养及人文关怀;11、整体表现。根据考核内容逐项评分，评分标准为：未符合要求者1-3分;符合要求者4-6分;表现优秀者7-9分。

實习期末，统一采用DOPS考核，在互动式反馈前，调查实习生的满意程度，评分标准为：分值1-9分。

1.3 观察指标

比较两组间两次考核成绩的组间差异及期末实习生对考核满意程度的差异。

1.4统计学方法

计数数据率的比较采用χ2检验，计量数据经正态性检验后，采用均数t检验。SPSS 20.0软件包完成统计学分析。设置P<0.05为统计学上存在意义。

2.结果

对照组男生6名，女生4名，平均年龄24.58岁，研究组男生5名，女生5名，平均年龄24.26岁，两组间实习生的基线情况没有统计学意义。

两组经过统一带教后，中期考核成绩：对照组74.5±5.00，研究组72.8±5.53，无显著性统计学差异;期末考核成绩：对照组83.8±3.71，研究组88.5±2.20，有显著性统计学差异（p=0.00）。两次考核的成绩差分别为9.3±6.47和15.7±5.06，有显著性统计学差异（p=0.02）。

期末考核时实习生满意度调查显示对照组为6.6±0.92，研究组为8.5±1.02，有显著性统计学差异（p=0.00）。

3 讨论

传统的临床操作教学通常采用小讲座结合操作示范的模式，最后通过疑问解答环节来部分弥补单纯灌输式教学的不足。但受传统观念的影响，实际工作中经常因为互动不够，而学生没能很好的掌握当堂内容并启发主动性思考，经常出现学生没有问题而“冷场”的尴尬。而这种“无问题”却恰恰反应出了大问题，一旦实际操作，常常是错误百出。传统操作技能考核不会对考核的结果和出现的问题进行分析评估和反馈，不能到达进一步提高改进目的，且考核内容单一，忽视沟通能力及人文关怀等专业素养的考核[3]。

DOPS简便易行，不受场地和时间的限制，可广泛应用于病房、门诊、急诊等不同环境。DOPS实时一对一的进行双向反馈，并鼓励考生参与讨论，促使学生及时发现问题并相应改进。DOPS内容更加全面，除了技术性指标外，还针对沟通能力、人文关怀等进行综合的评价，有助于实习生养成合格职业素养，为将来的临床工作和学习奠定坚实的基础[3]。

本研究结果显示，DOPS相较于传统考核方式，能在短期内显著提高实习生对腹部手术切口换药的掌握程度，并且DOPS过程中学生感觉更受重视，能活动一对一的指导，因此更乐于接受该种模式。但在实际工作中，因为DOSP采用一对一的模式，将占用考官更多时间和精力，并且相对于采用现成统一的试题，按标准答案进行评分的传统考核模式，对考官的理论水平和业务能力较提出更高要求[4]。

参考文献：

[1]顾杰，潘志刚，祝缮珠，等.临床操作技能评估在社区全科师资培训中的效果评价[J].中华全科医师杂志，2013，12（9）：713-716.

[2]苏云，孟祥俊，董新利，等.临床操作技能直接观察评估在留学生骨科带教师资培训中的效果评价[J].中国高等医学教育.2019，9：84-86.

[3]张思平，王娟.操作技能直接观察评估方法在皮肤真菌镜检教学中的探索[J].中华医学教育杂志.2017，37（1）：94-98.

[4]张仁杰，李洪凯，钟小日，乔娜。操作技能直接观察评估的应用研究进展.中国继续医学教育.2018;15（10）：37-9.

通讯作者：陈蕾，单位：苏州大学附属第二医院。