四维彩超与二维彩超在胎儿畸形诊断中的应用价值

吴建英

摘要：目的  分析四维彩超与二维彩超在胎儿畸形诊断中的应用价值。方法  选取2018年1月～2019年1月在我院行产前胎儿畸形筛查的700例孕妇作为研究对象，分别采用二维彩超、四维彩超进行检查，以胎儿出生后的实际情况为标准，比较两种检查方法对胎儿畸形和具体畸形部位的诊断准确率。结果  胎儿出生后的实际诊断53例胎儿畸形，二维彩超正确诊断28例，四维彩超正确诊断49例，四维彩超对胎儿畸形诊断准确率（92.45%）高于二维彩超的（52.83%），且四维彩超对面部畸形、躯干畸形、四肢畸形、心脏畸形、脊柱畸形的诊断准确率分别为86.67%、100.00%、100.00%、87.50%、83.33%，均高于二维彩超的53.33%、61.54%、66.64%、25.00%、50.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  四维彩超与二维彩超在胎儿畸形诊断中均有一定的应用价值，但四维彩超对胎儿畸形的诊断准确率更高，临床可优先使用其行产前胎儿畸形筛查诊断。

关键词：四维彩超;二维彩超;胎儿畸形

中图分类号：R445.1                                 文獻标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.060

文章编号：1006-1959（2019）19-0178-02

The Application Value of Four-dimensional Color Ultrasound and Two-dimensional Color

Ultrasound in the Diagnosis of Fetal Malformation

WU Jian-ying

（Color Super Room，Tianjin Wuqing District Traditional Chinese Medicine Hospital，Tianjin 301700，China）

Abstract：Objective  To analyze the application value of four-dimensional color Doppler ultrasound and two-dimensional color Doppler ultrasound in the diagnosis of fetal malformation. Methods  A total of 700 pregnant women who were screened for prenatal gestational malformation in our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled in the study. Two-dimensional color Doppler ultrasound and four-dimensional color Doppler ultrasound were used to examine the actual situation after birth. Compare the accuracy of the two examination methods for the diagnosis of fetal malformations and specific deformities. Results  53 cases of fetal malformation were diagnosed after birth， 28 cases were correctly diagnosed by 2D color Doppler ultrasound， 49 cases were correctly diagnosed by 4D color Doppler ultrasound，the accuracy rate of diagnosis of fetal malformation by 4D color ultrasound （92.45%） is higher than that of 2D color ultrasound （52.83%）.The diagnostic accuracy of four-dimensional color Doppler ultrasound for facial deformity， trunk deformity， limb deformity， cardiac malformation and spinal deformity were 86.67%， 100.00%， 100.00%， 87.50%， and 83.33%， respectively，they were higher than 53.33%， 61.54%， 66.64%， 25.00%， and 50.00% of the two-dimensional color ultrasound，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Four-dimensional color Doppler ultrasound and two-dimensional color Doppler ultrasound have certain application value in the diagnosis of fetal malformation. However， the diagnostic accuracy of four-dimensional color Doppler ultrasound for fetal malformation is higher. Clinically， the prenatal gestational malformation screening diagnosis can be used preferentially.

Key words：Four-dimensional color ultrasound;Two-dimensional color ultrasound;Fetal malformation

胎儿畸形（fetal malformation）是指因各种生理、生化因素导致胎儿在母体内发生染色体异常或形态结构异常。常见的胎儿畸形类型有多指/趾、唇腭裂、先天性心脏病、21-三体综合征等，畸形胎儿一旦出生，不仅给患儿自身及其家庭带来巨大的痛苦，也会给社会造成较大负担。因此临床需引导和建议孕妇行产前胎儿畸形筛查，及时发现胎儿畸形问题并采取有效措施进行干预。二维彩超是以往临床进行胎儿畸形检测的首选方法，其虽能将胎儿某一切面的图像显示出来，但难以观察到胎儿整体构型，易发生误诊和漏诊[1]。随着超声诊断技术不断进步，目前临床多采用四维彩超行产前胎儿畸形筛查，其不仅能显示胎儿整体构型，同时能帮助检测人员观测到胎儿内部器官的运动，有助于提高胎儿畸形诊断的准确率[2]。本研究主要探讨了四维彩超与二维彩超在胎儿畸形诊断中的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年1月～2019年1月在天津市武清区中医医院行产前胎儿畸形筛查的700例孕妇作为研究对象。纳入标准：①孕妇存在异常分娩史、宫内感染史、X线接触史、服药史等胎儿畸形高危因素;②孕妇均为单胎妊娠;③孕妇依从性良好。排除标准：存在严重肝肾功能障碍或疾病者。年龄21～40岁，平均年龄（28.15±2.27）岁;孕周25～38周，平均孕周（34.78±2.16）周;初产妇385例，经产妇315例。本次研究经医院伦理委员会批准，研究对象均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法  分别采用二维彩超、四维彩超对孕妇行产前胎儿畸形筛查，检查和诊断由1名具备5年以上工作经验的副高级职称医师负责。

1.2.1二维彩超诊断方法  引导孕妇取正面平卧位保持平稳呼吸，将下腹部完全暴露出来，检测人员采用GE VOLUSON E8多普勒超声诊断仪配合声波频率为1.51～2.22 MHz的线阵探头，对其腹部进行横、纵、斜方向的探查，探查过程中需认真检查胎儿颜面部、四肢、颈部、胸腹部、脊柱等部位，并测量胎儿胸腹围、股骨长度及双顶径等。

1.2.2四维彩超诊断方法  引导孕妇取仰卧位或侧卧位，充分暴露下腹部，采用GE VOLUSON 730-prov升级版彩色多普勒超声诊断仪配合声波频率为2.0～5.0 MHz的三维容积探头，经孕妇腹部进行多切面、多方位扫查，重点观察胎儿颜面部、四肢、颈部、胸腹部、脊柱、心脏、头颅等部位和测量其头围、腹围、股骨长度、双顶径、胎盘厚度、羊水最大深度、羊水指数等，并记录脐血流的各个参数，随后将超声探头置于感兴趣区域，启动4D程序，设置四维取样框并移动，调节X、Y、Z轴以获得满意的三维动态图像。

1.3观察指标  以胎儿出生后实际情况为金标准，比较两种检查方法对胎儿畸形和具体畸形部位的诊断准确率。

1.4统计学分析  采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两种检查方法对胎儿畸形的诊断准确率比较  胎儿出生后的实际情况显示共有53例胎儿出现畸形，占比7.57%，二维彩超正确诊断28例，四维彩超正确诊断49例，四维彩超诊断准确率（92.45%）高于二维彩超（52.83%），差异有统计学意义（？字2=8.921，P=0.016）。

2.2两种检查方法对胎儿具体畸形部位诊断准确率比较  四维彩超对面部畸形、躯干畸形、四肢畸形、心脏畸形、脊柱畸形的诊断准确率均高于二维彩超，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

胎儿畸形是指因内在发育异常导致身体某部位的形态学或器官发生缺陷，常被认为是一种出生缺陷疾病。引发胎儿畸形的因素有多种：①遗传因素：父母携带突变基因、父母染色体异常及受精卵自身发生基因突变或染色体分离异常;②母体因素：孕妇在孕期发生某些微生物感染可导致胎儿感染或畸形，或大量饮酒导致胎儿发生特殊面容、智力低下和小头畸形;③饮食因素：孕期孕妇饮食中缺乏叶酸易增加胎儿发生唇腭裂、神经管缺陷的风险;④环境因素：孕早期，孕妇长期处于辐射环境中，导致胎儿吸收的放射线剂量超过5 rad时，将会明显增加其发生畸形的风险[3]。胎儿畸形会加重患儿家庭和社会的精神及经济负担，因此，临床需引导和建议孕妇行产前胎儿畸形筛查，以便及时采取有效措施进行干预。

目前，临床对胎儿畸形的筛查多借助于超声诊断技术。二维彩超是以往临床最常用的超声诊断技术，其利用人体反射回来的回波信号，以光点形式组成切面图像，能有效显示胎儿某一切面的构型特征，有助于临床判断胎儿畸形，但是其难以将胎儿完整的构造显示出来，尤其是在显示胎儿心脏、脊柱等内在构造方面具有明显的缺陷，易误诊和漏诊[4]。随着超声技术的不断进步，目前临床多采用四维彩超行产前胎儿畸形筛查，其不仅能获得与二维超声相同的断面图像，同时还能直观、立体的显示出胎儿器官的动态图像，有助于实时观察胎儿表面结构，并且还能清晰的将胎儿多个切面图像显示出来，有助于直观了解胎儿各个功能结构。本研究通过对行产前胎儿畸形筛查的孕妇分别采用二维彩超、四维彩超进行检查，结果显示共有53例胎儿出现畸形（根据胎儿出生后的实际情况判断），包含头面部畸形15例、躯干畸形13例、四肢畸形11例、心脏畸形8例、脊柱畸形6例，二维彩超正确诊断28例，四维彩超正确诊断49例，四维彩超对胎儿畸形的诊断准确率（92.45%）高于二维彩超的（52.83%），且四维彩超对面部畸形、軀干畸形、四肢畸形、心脏畸形、脊柱畸形的诊断准确率均高于二维彩超，与李兴霞[5]研究结果相似，说明在产前胎儿畸形筛查诊断中应用四维彩超诊断效果优于二维彩超。

综上所述，四维彩超与二维彩超在产前胎儿畸形诊断中均有一定的应用价值，但四维彩超对胎儿畸形的诊断准确率更高，因此，临床可优先使用其对孕妇行产前胎儿畸形筛查诊断。

参考文献：

[1]王莉，谢香梅.胎儿颈项透明层厚度超声检测联合孕中期四维彩超诊断胎儿畸形的应用价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（11）：112-114.

[2]吴龚丽莉，曾广源，徐巧雅，等.四维彩超在胎儿畸形及智力发育异常诊断中的应用价值[J].中国当代医药，2018，25（30）：82-84.

[3]郭秋玲，刘彩虹，杜燕云，等.超声对孕11～13+6周胎儿畸形的诊断价值分析[J].现代医用影像学，2018，27（7）：2434-2435.

[4]李铭鑫.胎儿畸形筛查中应用彩超检查的作用及价值[J].医学信息，2016，29（6）：292-293.

[5]李兴霞.四维彩超与二维彩超在胎儿畸形诊断中的应用价值比较[J].医疗装备，2019，32（10）：31-32.