浙江省2016-2018年护理资源在按人口分布均衡性分析

宋祥 浙江大学医学院附属第二医院

卫生资源只有在不同地区、人群之间合理配置，才能体现卫生事业的公益性，实现卫生事业的可持续发展，促进卫生系统各项指标的实现；“三分医疗、七分护理”，说明了护理工作的重要性；而不同于更容易多点执业的医疗工作，护理工作对于特定机构和场合的粘性更强；因此护理资源配置的合理均衡是影响到医疗卫生服务可及性的重要因素之一。本文利用浙江省卫生健康委员会网站公布的相关数据，计算浙江省医疗卫生资源在各地市按照人口分布的基尼系数，分析该省护理资源配置的均衡程度[1]。

一、资料来源与方法

所用数据主要来自浙江省卫生健康委员会网站，包括浙江省2016-2018年各地市注册护士数、常住人口数、户籍人口数和每千人注册护士数等。

衡量均衡性的指标用基尼系数，基尼系数等于绝对公平曲线与Lorenz曲线围成的面积与绝对公平线下三角形面积之比。洛仑兹曲线最早研究的是国民收入在国民之间的分配问题，由美国统计学家Lorenz提出。它将国家或地区人口按收入由低到高排队，然后考虑收入最低的任意百分比人口所得到的收入百分比。本文的具体应用则为将各地市依据人均护理资源占有率由低到高排序，即注册护士数除以各地市户籍/常住人口数，按照得数由低到高排序[2]。

基尼系数的计算公式有多种，本文选择以下公式：

G=2Σ(ΣPi)′Yi -1-ΣYiPi

上式中，G代表基尼系数，Yi代表第i个地市注册护士数占全省注册护士数的比例，Pi代表第i个地市人口数占全省人口总数的比重； (ΣPi)表示累计到第i组的人口总数占全省人口总数的比重，i=1-n。本文中n=11，即依据数据来源，浙江省共有11个地市，分别是杭州、宁波、温州、嘉兴、湖州、绍兴、金华、衢州、舟山、台州和丽水。

二、结果

（一）一般情况

浙江省2016-2018年人口与注册护理数见表1，注册护士数和千人注册护士数明显增长，一定程度上说明省内卫生资源配置的提高；按照户籍人口和常住人口统计的千人注册护士数均大于3，在全国处于较高水平，这可能与浙江省处于我国东部地区、经济社会发展水平较高有关。

表1 浙江省2016-2018年人口与注册护士情况

（二）护理资源分布均衡性

2016-2018年浙江省注册护士按户籍人口分布的基尼系数分别是0.142、0.144和0.143，按常住人口分布的基尼系数分别为0.102、0.099和0.097；均小于0.2。说明护理资源在11个地市间的分布均处于“绝对均衡”状态。同时，可以明显看出的是，按照常住人口分布的均衡性好于按户籍人口分布的均衡性。纵向比较，2016-2018年，注册护士按照常住人口分布的基尼系数在减小，提示护理资源分布均衡性进一步变好；而按照户籍人口分布基尼系数变化不明显。

表2 浙江省2016-2018年注册护士按人口分布基尼系数

三、讨论

基尼系数主要应用于在国民收入分配公平性的分析中，反应一个国家或地区的“贫富差距”程度，而根据联合国有关组织规定，基尼系数＜0.2为绝对平均，0.2-0.3为比较平均，0.3-0.4为相对合理，0.4-0.5表示差距较大，＞ 0.5。

说明资源分配差异悬殊。浙江省11地市2016-2018年注册护士按照人口分布的基尼系数均远小于0.2，说明浙江省护理资源的配置是十分均衡的；这可能与浙江省作为我国东部经济发达省份，其各地市经济社会发展水平较好且均衡有关。同时，按照常住人口计算的基尼系数明显小于按照户籍人口计算的基尼系数，提示考虑常住人口数量衡量的护理资源配置更加均衡。这可能与地区间存在人口流动，而人口流入地区同时也是经济更为发达，医疗卫生资源更加丰富地区有关；例如杭州、宁波常住人口显著多于户籍人口，同时千人注册护士数也在全省名列前茅，则从个例证实了上述观点。从卫生服务可及性的角度考虑，按照常住人口计算的基尼系数更低，也说明了护理资源的配置是合理的。

本文对于基尼系数反映出的护理资源配置情况的描述主要用“均衡性”而非“公平性”，这是因为基尼系数主要用于衡量国民收入分配的公平性问题。因此，衡量护理等医疗卫生资源配置合理程度的区间划分，是否与衡量国民收入的区间相同，应该是值得进一步研究的问题[1，3-5]。