科普一下：“晕厥”是怎么回事

王吉云

一、什么是晕厥？

突然的晕倒、跌倒并不一定都是晕厥，晕厥应具备以下特点：

（一）意识丧失：患者完全失去意识和知觉，也就是说“完全不知道了”。

（二）突然发生：有的患者在失去意识前会有一些不舒服，常常在感觉不舒服后10～20秒就会迅速发生晕厥；还有许多患者发生晕厥前没有任何不适，发作非常突然。

（三）能够自己清醒过来：不需要医生或

周围人采取措施，自己可以清醒过来。

（四）意识完全恢复：患者醒来后多数不会有后遗症，表现可以完全正常。

（五）过程短暂：意识丧失持续的时间很短，发生晕厥后常常迅速恢复意识。

（六）摔倒：如果患者当时处于站立位，晕厥时就会摔倒，发生摔伤、磕伤，出现身体青紫、瘀斑，甚至骨折。如果患者当时处于坐位，身体就会歪倒或从椅子、沙发上滑落到地上。

（七）原因是：大脑一过性的灌注不足。只有具备上述几条才能被称为晕厥。

总之，晕厥是由于大脑一过性血流减低引发的短暂、自限性的意识丧失，同时伴有肌肉张力的丧失，不能维持姿势。各种引起脑血流一过性减低的因素都可能会引起晕厥的发生。

二、以下这些情况是晕厥吗？

（一）头晕、眩晕：没有丧失意识，所有不能叫晕厥。

（二）跌倒、绊倒或虚脱：很多老年人走路时由于下肢乏力或者路滑没有站稳、半夜起床后没有扶稳或坐在椅子上的时候没有坐稳，经常会跌倒，这些情况都不能称作晕厥。

（三）短暂性脑缺血发作：例如，患者由于脑血管疾病，脑供血不足，可以出現一过性头晕、走路不稳，但是几乎不会引起意识丧失，不能被称为晕厥。

（四）癫痫：晕厥是由于整个大脑皮层血流灌注不足引起的，而癫痫是由于大脑皮层电活动的异常引起的，因此癫痫发作不是晕厥。

（五）脑震荡：由于头部外伤导致的意识丧失，而不是由于大脑一过性的灌注不足，因此也不能叫作晕厥。

（六）低血糖：血糖太低也可以引起患者昏迷，如果不补充糖份患者不会自行苏醒，因此也不能被称为晕厥。

（七）中毒（酒精、毒物、麻醉剂、其它药物）、脑血管病后、猝死后引起的昏迷：这些情况如果不经医疗干预和抢救就不会恢复正常状态，而且持续的时间相对较长，所以不是晕厥。

（八）精神性、心理性“假性晕厥”：由于精神、心理方面的原因，患者的有些表现类似晕厥，但是实际上患者并没有真正丧失意识，因此这些也不是真正的晕厥。

总之，晕厥最关键的要素是短暂性的意识丧失，发生和恢复都很迅速，通常不需要医生干预能够自行恢复意识。需要和上述情况区别开来。

三、晕厥患者有死亡的危险吗？

研究显示，各种晕厥患者比无晕厥的人死亡的危险性增加1.31倍。其中，因心脏病引发晕厥的人的死亡率是最高的。

（一）心源性晕厥（心脏原因引起的一过性大脑低灌注，引起的晕厥）：1年的死亡率为18～33%。

（二）非心源性晕厥（非心脏原因引发的晕厥）：1年的死亡率为0～12%。

（三）不明原因的晕厥：1年的死亡率为6%。

心源性晕厥患者1年内猝死的发生率为24%，而非心源性晕厥组和不明原因晕厥组1年内猝死的发生率为3～4%。

总之，晕厥有发生死亡的危险，但是这主要取决于晕厥的原因，心源性晕厥的患者死亡率较高，相对而言良性晕厥的死亡率非常低。

四、哪些晕厥患者的死亡风险低，预后良好？

1. 没有心脏病、心电图正常的年轻健康患者（年龄<45岁）：这些人如果发生晕厥，其死亡危险相对较低。

2.神经反射性晕厥：如各种情景反射性晕厥，例如，老百姓经常说的“晕血”、“晕针”等晕厥，这些晕厥患者的预后多数是好的。

3.直立性低血压：有些人站立后血压会突然下降，引起脑一过性血流灌注不足，会引起晕厥，被称为直立性晕厥。老年人及炎热的环境容易发生，一般这种晕厥患者的死亡危险是低的。

五、哪些晕厥的患者发生猝死的危险高？

（一）有心血管疾病病史。

（二）年龄>65岁。

（三）心电图异常。

（四）没有先兆的晕厥：晕厥之前没有任何不适感觉，晕厥的发生是突然的，没有征兆的。

（五）近亲属中有发生猝死的

（六）运动过程中发生的晕厥或晕厥引起了严重的外伤。

具备上述特点的晕厥患者的猝死率相对高一些。

六、哪些心脏病引发的晕厥，患者的死亡率较高？

患有以下心脏病的晕厥患者死亡危险相对较高：

（一）严重的冠心病，包括急性心肌梗死或心肌缺血。

（二）严重的瓣膜病，例如主动脉瓣狭窄。

（三）肥厚型心肌病。

（四）急性重症心肌炎。

（五）心脏扩大、心力衰竭。

（六）心律失常，尤其是室性心动过速或高度房室传导阻滞。

总之，心脏结构和功能异常的晕厥患者死亡风险较高，有上述疾病的患者如果发生晕厥一定要及时就诊，积极治疗这些基础疾病才能够减少死亡的发生。

七、晕厥还有哪些危害？

（一）身体伤害： 晕厥发作时患者可能摔倒，引起骨折、软组织损伤，严重者可能发生颅骨骨折、脑出血可能有生命危险。如果患者开车或工作时姿势失控会给自己和他人造成伤害。

总之，晕厥发作具有短暂性和意识能够自行恢复的特点，因此晕厥本身可能不致命，但是晕厥导致的摔倒和外伤会造成更大的伤害甚至死亡。

复发：在3年的观察期中大约有1/3的晕厥患者复发过晕厥，如果没有得到治疗或晕厥原因仍不明确，可能以后仍然会复发。晕厥在人群中较常发生，复发也较常见。

（二）生活质量：反复晕厥可影响患者的生活，影响程度和慢性关节炎、中度抑郁性疾病类似，患者日常生活的各个方面（包括身体、情绪、社会、精神方面）会受到影响，可能发生以下损害：

◎ 活动能力

◎ 自理能力

◎ 焦虑或抑郁

◎ 疼痛或不适

总之，反复发作晕厥的患者事后看似正常，事实并非如此，功能的影响和生活质量的下降有时比晕厥本身造成的影响还要大。因此我们治疗的目的不仅仅是预防猝死，也要关注生活质量。