电刺激联合生物反馈治疗二次阴道分娩盆腔脏器脱垂的效果

邹丽　陶玉玲

[摘要]目的 探討电刺激联合生物反馈治疗二次阴道分娩盆腔脏器脱垂的效果。方法 选择2017年6月～2018年12月我院收治的86例二次阴道分娩盆腔脏器脱垂患者作为研究对象，利用随机数字表法分为对照组与观察组，各43例。对照组采用常规盆底肌肉训练方法，观察组在此基础上采用电刺激及生物反馈联合治疗。比较两组患者产后不同时间的段阴道脱垂、盆底压力改善情况及临床治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率为83.72%，高于对照组的62.79%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产后3个月的阴道静息压、收缩压均高于对照组，阴道持续收缩时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产后3个月的盆底脱垂情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 二次阴道分娩盆腔脏器脱垂患者采取电刺激联合生物反馈能有效改善产妇的产后脏器脱垂及阴道松弛情况，提高临床治疗效果，值得临床广泛应用。

[关键词]二次阴道分娩;盆腔脏器脱垂;电刺激;生物反馈

[中图分类号] R714.69     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0088-03

Effect of electric stimulation combined with biofeedback therapy on pelvic organ prolapse in secondary vaginal delivery

ZOU Li   TAO Yu-ling

Women′s Health Division， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang   330006， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of electrical stimulation combined with biofeedback therapy on pelvic organ prolapse in secondary vaginal delivery. Methods A total of 86 patients with secondary vaginal delivery and pelvic organ prolapse in our hospital from June 2017 to December 2018 were selected as the research objects. According to random number table method， they were divided into the control group and the observation group， 43 cases in each group. The control group was treated with routine pelvic floor muscle training， on this basis， the observation group was treated with electric stimulation combined with biofeedback therapy. The vaginal prolapse， pelvic floor pressure improvement and clinical treatment effect were compared between the two groups at different time points after delivery. Results The total effective rate of the observation group was 83.72%， which was higher than that of the control group （62.79%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The vaginal resting pressure and systolic blood pressure of the observation group were higher than those of the control group at 3 months after delivery， the duration of continuous contraction of the observation group was longer than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pelvic floor prolapse in the observation group was better than that of the control group at 3 months after birth， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Electrical stimulation combined with biofeedback can effectively improve postpartum organ prolapse and vaginal relaxation in patients with pelvic organ prolapse in secondary vaginal delivery， and improve the clinical therapeutic effect. It is worthy of wide clinical application.

[Key words] Secondary vaginal delivery; Pelvic organ prolapse; Electrical stimulation; Biofeedback

盆腔脏器脱垂是女性常见的慢性疾病之一，近年来随着我国“二孩”政策的开放，越来越多的夫妇生育二胎，导致多次阴道分娩的产妇与高龄产妇数量增加，盆腔脏器脱垂发病率也随之上升，严重程度也不断增加，对产妇的身心健康及生活质量造成严重影响。目前，反复阴道分娩的患者如何进行盆底肌康复治疗已成为社会关注的热点[1-2]。盆腔脏器脱垂主要是指盆底支持组织缺陷或松弛，导致盆腔脏器如子宫、膀胱、直肠等脱离正常解剖位置。相关报道显示，约有50%的经产妇患有不同程度的盆腔脏器脱垂，严重影响女性生活质量。本研究通过对二次阴道分娩盆腔脱垂患者进行常规盆底肌肉训练及电刺激、生物反馈治疗，旨在探讨电刺激联合生物反馈技术在二次阴道分娩盆腔脏器脱垂患者中的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年6月～2018年12月我院收治的86例二次陰道分娩盆腔脏器脱垂患者作为研究对象，利用随机数字表法分为对照组与观察组，各43例。对照组中，年龄20～35岁，平均（27.54±5.45）岁;病程14～42 d，平均（25.45±3.56）d。观察组中，年龄21～37岁，平均（27.58±6.64）岁;病程10～42 d，平均（24.56±3.57）d。比较两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①入组患者均为二次阴道分娩;②恶露干净、无泌尿系统感染;③患者及其家属知情同意本次研究。排除标准：①有巨大儿、多胎分娩史;②伴有其他产科并发症。

1.2方法

对照组产妇门诊复查时给予常规产后健康教育指导及Kegel盆底肌肉康复锻炼。Kegel锻炼：患者放松，平卧位，双腿屈曲、伸直，依据呼吸节奏调节肛门收缩;吸气时收缩，呼气时放松，时间为6 s，休息6 s后重复上述动作，20～30 min/次，3次/d;指导产妇可通过走猫步方法提高阴道收缩力。观察组产妇在此基础上给予电刺激和生物反馈治疗：利用电刺激治疗仪（法国，FINIX神经肌肉电刺激治疗仪）治疗，主要方法为：指导产妇掌握Ⅰ类肌纤维收缩及掌握分开会阴与腹部的收缩;给予电刺激与生物反馈，频率为8～32 Hz，脉宽为320～740 μs;指导Ⅱ类肌纤维收缩，频率为20～80 Hz，脉宽为20～320 μs，锻炼肌纤维肌力;让患者跟着Ⅰ、Ⅱ类肌纤维及各种场合的生物反馈训练模块进行训练，锻炼盆底肌肉;给予A3反射的生物反馈训练模块，训练患者在咳嗽时收缩盆底肌肉;会阴-腹部协调收缩的生物反馈训练模块，直立位时，会阴-腹部协调收缩能力，2次/周，20～30 min/次，共10次。

1.3评价指标

①治疗效果：根据临床症状缓解情况与检查结果评估产妇临床治疗效果，显效为阴道前后壁贴紧，检查未见膨出，盆底肌力提升≥3级;有效为阴道前后壁贴紧，阴道出现膨出，盆底肌力提升<3级;无效为阴道前后壁未贴紧，阴道膨出，盆底肌力无任何改变。总有效=显效+有效。②盆底压力改善情况：分别于产后42 d、产后3个月评估比较两组产妇的盆底静息压（盆底肌肉无主动收缩时的压力值）、收缩压（盆底肌肉主动收缩时的压力值）及阴道收缩持续时间。③盆底脱垂分度：应用POP-Q分度法[3]评估产妇盆底脱垂情况并比较，0度为无脱垂;Ⅰ度为脱垂的最远端在处女膜内侧，距离<1 cm;Ⅱ度为脱垂的最远端在处女膜外侧，距离<1 cm;Ⅲ度为脱垂的最远端在处女膜外侧，但未超过处女膜长度;Ⅳ度为全部脱出。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较

治疗后，观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者盆底压力改善情况的比较

观察组产妇产后42 d的阴道静息压、收缩压高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇产后42 d的阴道收缩持续时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产后3个月的阴道静息压、收缩压均高于对照组，阴道持续收缩时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组产后3个月的阴道静息压、收缩压及收缩持续时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组产后3个月的阴道静息压、收缩压均高于产后42 d，阴道持续收缩时间长于产后42 d，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者盆底脱垂情况的比较

观察组产后42 d的盆底脱垂程度与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组产后3个月的盆底脱垂程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组产后3个月的盆底脱垂与产后42 d比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组产后3个月的盆底脱垂情况较产后42 d轻，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

妊娠期胎儿、子宫不断增大，在胎盘激素的作用下，阴道分娩时胎头下降压迫盆底肌肉、神经，牵拉、损伤盆腔组织，引起其支配的肌纤维功能明显下降，出现因盆腔肌力不足而引起盆腔脏器脱垂[4-5]。

盆腔脏器脱垂的主要表现是盆底功能障碍，因盆底结构缺陷、退化、损伤及功能障碍导致，严重影响产妇生活质量[6-7]。本研究结果显示，观察组治疗效果以及产后3个月的阴道静息压、收缩压均高于对照组，阴道持续收缩时间长于对照组，且产后42 d、产后3个月的盆底脱垂情况优于对照组，提示采用电刺激联合生物反馈治疗二次阴道分娩盆腔脏器脱垂患者，能有效改善产妇产后脏器脱垂及阴道松弛情况，提高临床治疗效果。分析原因在于分娩时胎儿头挤压盆底，导致盆底肌肉扩张拉伸延长、结缔组织间分离等，妊娠和分娩时阴部神经及肛提肌遭受机械性损伤。哺乳期女性雌激素含量较低，出现不同程度的盆底组织萎缩、退化，但临床诸多产妇缺乏产后康复训练的相关意识，所以自行锻炼的效果并不如意[8-9]。观察组采用电刺激联合生物反馈治疗，其主要机制为电刺激通过对阴道内放置的电极传递不同强度的脉宽及不同频率的电流，刺激盆底肌肉和神经，被动锻炼肌力，有效增强其强度和神经，促进功能恢复，防止肌肉萎缩[10-11]。生物反馈采用仪器直接测量肌电图和压力，收集电信号与生物学刺激，并将其转化为产妇明白的信号，根据其进行正确的舒缩运动[12-13];电刺激联合生物反馈治疗能够根据仪器显示的图形进行反馈，指导产妇进行准确有效的盆底肌肉训练，而且能够准确指导产妇对Ⅰ类、Ⅱ类进行有针对性的训练，进而建立坚硬的结构支持盆底，使得脱垂的等级及盆底肌肉力量得到有效改善[14-15]。

综上所述，采用电刺激联合生物反馈治疗二次阴道分娩盆腔脏器脱垂患者，能有效改善产妇产后脏器脱垂及阴道松弛情况，增强盆底肌肉力量，提高临床治疗效果，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-05-20  本文编辑：祁海文）