MEWS评分联合SBAR沟通模式在外科术后患者中的应用效果

李春容 林少虹 卢琼芳 林月双 谭海涛 李丽婵 殷 海

(广西贵港市人民医院外科，贵港市 537100，电子邮箱：31316334@qq.com)

护理人员观察患者病情常常以体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化以及临床体征等作为标准，通常认为异常值越大病情越重，无科学、客观的评价病情的量化标准(截断点)[1-2]，往往患者出现明显症状时，才意识到病情的严重性，错过最佳的治疗时机[3]。目前，改良早期预警评分(Modified Early Warning Score，MEWS)已成为国际上认可并使用的有效判断病情的预警系统。常规医护沟通存在内容不准确、不全面，条理不清晰，重点不突出，医学术语使用不准确、不恰当等缺点。如何快速评估病情并将信息准确、全面地传递给医生，及时有效地处理患者，是外科术后护理的重点。本研究将MEWS评分及现况-背景-评估-建议(Situation-Background-Assessment-Recommendation，SBAR)沟通模式运用于外科术后患者病情早期预警，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年6月6日至2019年3月6日在我院住院治疗的200例外科术后患者，其中男138例，女62例，年龄(50.2±8.1)岁，均为外科Ⅲ级手术术后患者；其中烧伤科术后患者26例，眼科术后患者16例，耳鼻喉头颈外科术后患者18例，肝胆腺体外科术后患者24例，骨科术后患者26例，泌尿外科术后患者22例，胃肠外科术后患者20例，胸心外科术后患者20例，神经外科术后患者28例。排除标准：<14岁患者；既往有高血压、心脏病、慢性阻塞性肺疾病史患者；病情垂危需马上抢救患者；资料不全者患者。将患者按随机数字表法分为对照组及观察组，每组100例，其中对照组男66例，女34例，年龄(47.5±5.5)岁；观察组男62例，女38例，年龄(46.4±6.7)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用术后常规护理，以体温、脉搏、呼吸、血压、神志以及临床症状体征变化等作为护理观察的标准，医护之间、护护之间采用直述症状的沟通方式。观察组患者在常规护理基础上采用MEWS评估及SBAR沟通模式进行术后护理。(1)MEWS评分[3-5]:MEWS评分系统由收缩压、心率、呼吸、意识、体温构成[3]，每个参数 0～3 分，总分14分，见表1。每个单项评分为3分则预示病情危重，应立即汇报医生；单项评分为2分时，结合专科情况汇报医生。MEWS总分为0～3分，提示不需住院或少部分入住普通专科病房，预后较好；MEWS总分≥5分提示病情变化危险增大，有“潜在危重病”风险，需入住专科病房甚至ICU病房；MEWS总分≥9分提示病情危重、预后较差，死亡率高。当MEWS总分≥5分或单项评分为3分时，即为一级预警，护理人员应立即将病情报告医生；当MEWS总分<4分但单项评分为2分时，为二级预警，护理人员可结合专科情况主动向医生汇报病情[5]。(2)SBAR 沟通模式[6]：护理人员向医生及交班护士汇报病情时采用SBAR 沟通模式，即患者床号、姓名、年龄、性别(S)，既往史(B)，现在患者的情况、MEWS评分(A)，建议做什么(R)。见表2。所有护理人员均经护士长培训合格。

表1 MEWS评分表

表2 SBAR沟通案例

1.3 观察指标 比较两组患者术后住院时间、转送ICU比例及科内处理比例。患者转送ICU标准：患者在普通外科病房病情观察过程中病情进行性加重，经过ICU专科会诊建议转至ICU治疗。患者科内处理标准：患者在普通外科病房病情观察过程中病情逐渐好转。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用例数或百分数表示，比较采用χ2检验。P<0.05表示差异统计学有意义。

2 结 果

观察组患者术后住院时间短于对照组，转送ICU比例低于对照组，科内处理比例高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者观察指标比较

3 讨 论

外科术后采用MEWS评分联合SBAR沟通模式对患者进行护理观察评估及沟通，可以快速、有效地对患者的病情做出评估,及时与医生沟通，医护共同预警患者潜在的危险及病情严重程度，具有较高的预测价值。在病房的管理列表上，可根据预警分值赋予不同颜色，接班护士能很清楚地知道患者病情的严重程度和哪一床需要加强观察，起到一个很好的预警效果[7]。MEWS评分总分<4分为黑色，单项分数为2分但总分=4分为橙色(二级预警)，MEWS评分总分≥5分或单项分数为3分时为红色(一级预警)[8]。MEWS评分是一个快速、量化、科学、客观的病情预警系统[9]，护理人员可根据预警分值快速评估术后患者病情，及时发现病情变化，判断病情变化的危险程度，并且通过SBAR沟通模式有效地将患者信息传递给医生，医生能第一时间了解患者的情况，对不是本人分管的患者也能直接、全面、快速了解病情，准确做出判断，及时处理，提高救治成功率。

MEWS评分联合SBAR沟通模式也提高了护士病情观察、判断能力和工作效率，可规范外科术后病人早期预警，提高医护的沟通协调性。同时，医护之间在病情的沟通中有标准化的流程，可准确提供患者信息及病情变化情况，大大减少意外事件及并发症的发生率，保证整体护理的高质量，为患者提供优质安全的护理服务[10]。本研究结果显示，观察组患者术后住院时间短于对照组，转送ICU比例低于对照组，科内处理比例高于对照组(均P<0.05)。

科学的评估、沟通、护理是保证整体护理高质量的重要途径。MEWS评分联合SBAR沟通模式有效提高护士病情判断能力，既解决了少部分高年资护士面对病情变化时的麻木感，又解决了年轻护士面对病情变化时的无助感，形成规范化预警模式，提高医护人员观察病情的效率及处理患者的警惕性[11]。同时SBAR沟通模式解决了临床医护之间沟通存在的常见问题，如沟通无重点、内容欠全面、容易造成沟通误区等。

综上所述，外科术后患者采用MEWS评分联合SBAR沟通模式进行护理，可缩短患者术后住院时间，提高医疗及护理质量，值得临床推广。