2型糖尿病患者生命质量与临床客观指标的相关性▲

沈方力 张晴晴 杨 铮 刘付贞 吴钧俊 范雪金 黄新萍

(广东医科大学公共卫生学院，东莞市 523808，电子邮箱：635767798@qq.com)

糖尿病是以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病，具有患病率高、并发症多等特点[1]。随着医学模式和卫生需求的改变，健康已不仅仅是没有疾病或虚弱，而是身体、精神和社会活动的完好状态。目前糖尿病还没有治愈的方法，需要长期用药控制病情，这严重影响患者的工作、生活和学习，给患者造成严重的心理及经济负担。延长糖尿病患者的期望寿命[2]，不仅需考虑基本的治疗措施，还应纳入生命质量的概念。但有关2型糖尿病患者生命质量与临床客观指标关系的研究较少。为改善2型糖尿病患者的生命质量，本研究探讨2型糖尿病患者生命质量与临床客观指标的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年11月至2014年8月在广东医科大学附属医院、东莞市石龙博爱医院和东莞市大朗医院内分泌科住院的242例2型糖尿病患者为研究对象。入选标准：(1)符合《中国糖尿病防治指南(2013年版)》[3]中有关2型糖尿病的诊断标准；(2)有一定的阅读和书写能力，能自行填写问卷。排除标准：(1)Ⅰ型糖尿病、继发性糖尿病、妊娠性糖尿病、糖耐量减低等者；(2)合并其他严重疾病、精神疾病等者；(3)拒绝参加调查者。其中，男性130例，女性112例；年龄10～85(52.64 13.53)岁；汉族236例，其他民族6例；农民66例，工人63例，教师20例，干部15例，个体27例，其他51例。

1.2 资料收集 回顾性收集所有研究对象的人口学资料和临床客观指标，人口学资料包括年龄、性别、民族、职业；临床客观指标包括常规指标、生化指标、免疫指标等。

1.3 调查工具 采用慢性病患者生命质量量表体系之糖尿病量表(Quality of Life Instrument for Chronic Disease-Diabetes Mellitus，QLICD-DM)V2.0正式版[4]评估患者的生命质量。该量表包括共性模块和糖尿病特异模块，总计42个条目。共性模块为所有慢性病通用，包括躯体功能、心理功能、社会功能3个领域，共计28个条目；糖尿病特异模块包括糖尿病特异临床症状、并发症及疾病治疗相关心理等方面，共计14个条目。量表采用Likert 5点等距计分法。条目分为正向条目和逆向条目，正向条目选项得分即为该条目得分，正向条目得分越高说明生命质量越好；6减去逆向条目得分为该条目实际得分，逆向条目得分越高说明生命质量越差。计分方法：首先，分别计算各领域和总量表的原始分；其次，为了使各领域得分能相互比较，采用极差化法将原始分转化为0～100分内取值的标准得分。标准等分=(原始分-Min)×100/R，其中Min为该领域、总量表得分的最小值，R为其得分极差，即最大值减去最小值。标准得分越高代表对现在的身心状况和生活状态越满意，生命质量越佳。躯体功能模块、心理功能模块、社会功能模块、糖尿病特异模块和总量表的Cronbach α系数分别为0.683、0.842、0.746、0.829和0.909；条目维度相关性分析结果显示各领域条目与该领域得分相关性均大于与其他领域得分的相关性[5]。

1.4 调查方法和质量控制 由经过统一培训的调查员向患者说明本次调查的内容，取得知情同意后发放量表，由患者独立完成，填写完成后现场收回，检查其完成情况。采用SPSS 20.0建立数据库，数据录入过程中，建立录入复查制度，确保录入数据准确无误。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，计数资料以例数或百分比表示；采用简单线性相关分析法和典型相关分析法对生命质量与临床客观指标的相关性进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2型糖尿病患者生存质量现状 242例2型糖尿病患者QLICD-DM量表的原始分为(127.2±16.4)分，标准总分为(50.7±9.8)分；躯体功能、心理功能、社会功能、糖尿病特异模块的标准分分别为(60.1±11.0)分、(41.6±15.4)分、(72.0±13.5)分、(31.8±13.3)分。

2.2 生存质量各模块得分与临床客观指标的简单线性相关分析 结果显示，躯体功能模块得分与球蛋白、白蛋白/球蛋白、AST/ALT、血肌酐、白细胞计数、中性粒细胞比例(percentage of neutrophil，NEU%)、淋巴细胞比例(percentage of lymphocyte，LYM%)、平均血小板体积(mean platelet volume，MPV)、尿蛋白、尿胆原均存在相关性；心理功能模块得分与氯离子、红细胞平均血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC)、尿pH值均存在相关性；社会功能模块得分与ALT、MPV均存在相关性；糖尿病特异模块得分与氯离子、尿比重、尿pH值均存在相关性(均P<0.05)。而生存质量各模块得分间、各临床客观指标间均无相关性(均P>0.05)。见表1～3。

表1 QLICD-DM量表各模块标准分与临床客观指标的相关性

表2 生存质量各模块标准分间的相关性

表3 各临床客观指标间的相关性分析结果

指标氯离子r值P值白细胞r值P值NEU%r值P值LYM%r值P值MCHCr值P值球蛋白-0.165 0.0650.1440.0830.0730.372-0.108 0.204-0.008 0.924白蛋白/球蛋白0.1340.096-0.074 0.405-0.092 0.2680.1120.1710.0130.868ALT-0.013 0.895-0.025 0.771-0.171 0.0610.0920.2690.0270.744AST/ALT0.0340.7060.0130.8680.0580.4790.0250.7790.0800.339血肌酐0.0680.4170.1310.1140.1800.058-0.168 0.063-0.047 0.567氯离子1.000—-0.026 0.761-0.014 0.8560.0320.710-0.037 0.663白细胞计数-0.026 0.7611.000—0.1480.072-0.104 0.2140.0210.818NEU%-0.014 0.8560.1480.0721.000—-0.186 0.055-0.029 0.730LYM%0.0320.710-0.104 0.214-0.186 0.0551.000—0.0780.363MCHC-0.037 0.6630.0210.818-0.029 0.7300.0780.3631.000—MPV-0.088 0.2850.0190.8220.0270.744-0.087 0.2960.0540.505尿比重0.0210.8180.0890.2850.0240.784-0.049 0.5530.0930.263尿pH值-0.036 0.670-0.018 0.823-0.169 0.0620.1290.1190.1280.120尿蛋白-0.062 0.4680.1040.2060.1640.066-0.136 0.1030.0810.331尿胆原-0.082 0.3190.0340.7070.1020.215-0.076 0.3430.1040.206

指标MPVr值P值尿比重r值P值尿pH值r值P值尿蛋白r值P值尿胆原r值P值球蛋白0.0990.228-0.056 0.5020.0820.328-0.022 0.7960.0450.595白蛋白/球蛋白-0.142 0.0790.1110.1700.0180.825-0.134 0.111-0.046 0.578ALT0.0250.7800.1200.1360.0040.960-0.044 0.5950.1010.222AST/ALT0.0470.566-0.094 0.2630.0830.3190.1480.0720.0420.615血肌酐-0.017 0.8340.0020.978-0.034 0.6720.1570.070-0.027 0.748氯离子-0.088 0.2850.0210.818-0.036 0.670-0.062 0.468-0.082 0.319白细胞计数0.0190.8220.0890.285-0.018 0.8230.1040.2060.0340.707NEU%0.0270.7440.0240.784-0.169 0.0620.1640.0660.1020.215LYM%-0.087 0.296-0.049 0.5530.1290.119-0.136 0.103-0.076 0.343MCHC0.0540.5050.0930.2630.1280.1200.0810.3310.1040.206MPV1.000—0.0960.252-0.142 0.079-0.086 0.301-0.035 0.671尿比重0.0960.2521.000—-0.139 0.0830.1690.0630.0970.246尿pH值-0.142 0.079-0.139 0.0831.000—0.1040.2060.0380.643尿蛋白-0.086 0.3010.1690.0630.1040.2061.000—0.0610.443尿胆原-0.035 0.6710.0970.2460.0380.6430.0610.4431.000—

2.3 生存质量各模块与临床客观指标的典型相关分析 以简单相关分析中分别与生存质量不同模块具有相关性的15个临床客观指标(X1=球蛋白、X2=白蛋白/球蛋白、X3=ALT、X4=AST/ALT、X5=血肌酐、X6=氯离子、X7=白细胞、X8=NEU%、X9=LYM%、X10=MCHC、X11=MPV、X12=尿比重、X13=pH值、X14=尿蛋白、X15=尿胆原)为典型变量V，以QLICD-DM量表各模块标准分(Y1=躯体功能模块标准分、Y2=心理功能模块标准分、Y3=社会功能模块标准分、Y4=糖尿病特异模块标准分)为典型变量U，将X变量合集与Y变量合集进行典型相关分析。共获得4对典型变量，其中第1对典型变量的典型相关系数为0.455，差异有统计学意义(P<0.05)；该对典型变量的贡献率与累计贡献率均为48.22%；其余3对典型变量的典型相关系数差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表4。

表4 生存质量各模块标准分与临床客观指标的典型相关性

对第1对典型变量进一步分析，结果显示，白蛋白/球蛋白、LYM%、球蛋白、血肌酐、白细胞计数与躯体功能模块、社会功能模块标准得分的标准化典型系数较大，见表5。表示临床客观指标的第1对典型变量的标准化线性组合表达式为：V1=-0.529X1+0.544X2+0.207X3-0.333X4-0.449X5+0.279X6-0.529X7-0.345X8+0.465X9-0.013X10-0.388X11+0.282X12-0.074X13-0.398X14-0.335X15；表示患者生命质量的第1对典型变量的标准化线性组合表达式为：U1=0.993Y1+0.085Y2+0.484Y3+0.057Y4。

表5 QLICD-DM量表各维度和临床客观指标与典型变量的标准化典型系数

2.4 冗余度分析 结果表明，第1对典型变量中，V1可以解释X集合总变异的14.2%，同时包含Y集合3.8%的信息；U1可以解释Y集合总变异的30.8%，同时包含X集合8.3%的信息。见表6、表7。

表6 典型变量V与变量X、Y间的冗余度分析

表7 典型变量U与典型变量X、Y间的冗余度分析

3 讨 论

本研究结果显示，糖尿病患者的社会功能模块得分最高，其次是躯体功能模块和心理功能模块，得分最低的是糖尿病特异模块。躯体功能反映了患者的基本生理功能，包括食欲、睡眠、排便以及躯体疼痛、疲劳等。本研究中躯体功能模块得分较社会功能模块低的可能原因是：糖尿病是一种慢性消耗性疾病，目前只能采用控制血糖、对症治疗和支持治疗等措施[6]来控制病情，且糖尿病并发症较多[7-9]，从而使患者的躯体功能下降。心理功能主要反映患者的心理状况，慢性病患者易出现情绪低落，甚至出现抑郁、焦虑等负性情绪[10]，故其心理功能得分不高。社会功能反映患者的人际交往、社会支持及社会角色等，该领域得分最高，可能是因为糖尿病对外在表现并无明显影响，故该病对患者社会功能的影响不大。

典型相关分析结果显示，2型糖尿病患者的躯体功能、社会功能模块得分主要与白蛋白/球蛋白、LYM%、球蛋白、血肌酐、白细胞计数有关，即白蛋白/球蛋白、LYM%水平越低，球蛋白、血肌酐、白细胞计数水平越高，患者的躯体功能、社会功能领域得分越低，生命质量越差。(1)白蛋白/球蛋白是观察慢性肝病进展的较好指标。当2型糖尿病患者肝脏慢性受损时，肝脏合成的白蛋白减少，而球蛋白产生增加，导致白蛋白/球蛋白值逐渐下降；白蛋白降低会影响免疫力及机体对药物的代谢能力，通常患者会出现双下肢、眼睑水肿等甚至会造成腹水、胸腔积液等，可影响机体的生理功能，从而影响患者的生命质量。(2)血肌酐分子量较小，在经人体肾小球滤过之后，可以被排出体外，常规情况下并不会出现血肌酐水平升高的情况，只有在肾功能损害时，血肌酐升高才会被检出[11]。肾功能受损会引起机体出现相应症状：水代谢失调可出现多尿、夜尿增多、口渴、黏膜干燥、乏力、全身浮肿、血压升高、肺水肿及心力衰竭等；电解质代谢失调可出现低钠或高钠血症、高钾或低钾血症等；代谢性酸中毒、肌酐高的患者可有呼吸深大而长、食欲减退、腹痛和恶心呕吐、虚弱无力、头痛、躁动不安等症状，严重者甚至出现昏迷。因此，血肌酐水平越高，说明患者肾功能受损越严重，继发的临床症状也就越严重，继而影响自身的生命质量。(3)相关研究报告，2型糖尿病患者体内淋巴细胞总数降低，且T淋巴细胞亚群比例严重失调[12-13]，提示糖尿病患者机体可能存在淋巴细胞免疫功能紊乱、LYM%降低，导致患者免疫力下降，易出现继发感染，进而影响患者的生命质量。(4)慢性炎症反应是糖尿病发生发展过程中的重要特征[14]。白细胞作为免疫细胞，是免疫系统的一部分，当机体发生炎症反应时，血液中白细胞总数和细胞分类会发生变化[15]，造成局部组织的损伤，引起多种并发症，进而降低糖尿病患者的生命质量。

冗余度分析结果显示，本研究中第1对典型变量对2型糖尿病患者生命质量的解释程度较低，说明本次研究选取的临床客观指标只能概括患者生命质量的部分信息。由于2型糖尿病患者生命质量的影响因素较多，在对其进行研究时应综合考虑一般人口学因素、生理心理因素、临床因素等多个方面[16]。

综上所述，2型糖尿病患者的生命质量主要与白蛋白/球蛋白、LYM%、球蛋白、血肌酐、白细胞水平有关。临床医生除了要关注2型糖尿病患者的血糖情况，还需重视临床客观指标中与生命质量有关的指标，在缓解患者躯体症状的同时，积极开展健康宣教、心理疏导，综合多种因素，多方面提高患者的生命质量。