延续性中医护理在轻度认知损害患者中的应用效果

王 芳

轻度认知功能损害(mild cognitive impairment，MCI)是一种位于正常老年化与痴呆之间的过渡状态，随着疾病的发展会慢慢转变成痴呆[1]。国外报道MCI的发病率为2.15～7.13万/年[2]，随着我国人口的老年化，MCI发病率逐年提高，在一项抽样调查资料中显示MCI占老年人比例为12.75%[3]。MCI的治疗缺乏长期高效的药物，且MCI症状较轻，多认为属于正常老年人的表现，导致病情延误，最终发展成为痴呆。因此，早期识别MCI以及积极干预就显得尤为重要。

延续性中医护理是利用中医护理技术，包括针刺法、推拿、穴位按摩、拔罐等，通过随访、互动、指导、病情监控，逐步改善MCI患者的健康水平。因其操作经济简便、不良反应少、疗效可靠，所以在临床康复保健以及慢性病的治疗中具有明显优势[4]。为此，本科室收治MCI患者采用延续性中医护理干预，取得较好的临床护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2017年1月—2018年1月我院神经内科收治出院的MCI患者150例，随机分为对照组和观察组，每组75例。对照组男性43例，女性32例；平均年龄(64.2±5.6)岁。观察组男性46例，女性29例；平均年龄(67.2±10.3)岁。2组一般资料比较，无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 组建MCI延续护理小组根据MCI慢性病管理职责构建延续中医护理小组，包括1名护士长，负责护理方案的制定和质量监督；1名神经内科主治医师，负责诊治；3名主管护师为随访护师，负责中医护理干预的随访和资料的收集。

1.2.2 建立MCI患者疾病管理档案患者知情后，对患者进行评估，为其建立管理档案，内容包括患者一般资料，临床症状、各项检查结果，明确患者主要问题，并以此为依据制定延续中医护理方案。

1.2.3 护理方法对照组采取出院常规护理，包括：疾病知识宣教、常规药物护理、饮食指导、环境适宜、劳逸适度等。观察组在对照组常规护理基础上结合中医护理干预，包括情志护理、穴位按摩、足浴泡洗、运动治疗、针刺治疗等。具体如下：1)情志护理：MCI患者多出现精神焦虑、情绪紧张等症状，日常护理时要指导患者学会转移压力，如培养兴趣爱好、多交谈、读书、看报、听音乐等，语言交谈的时候一定要避免任何过激的刺激，多让患者发泄情绪。2)穴位按摩：通常选择的穴位有太阳穴、百会穴、四神聪穴、神庭穴和风池穴等，每个穴位8～10 min，每日2次。3)运动治疗：包括太极拳、八段锦等。4)针刺疗法：选择百合、神庭、太溪，头穴常用四神聪、百会等，全身穴位关元、气海、足三里等，每穴20 min，每日1次。5)足浴泡洗：在每天睡眠之前进行足浴泡洗，足浴方剂包括怀牛膝、白芷、钩藤、夏枯草、山萸肉等，每次浸泡30 min，水温维持在30～40 ℃，1 次/d。连续6个月。

1.3 观察指标在治疗6月后，采用ADL评估患者生活质量，总分是100分，0～20分为较严重的功能缺损，21～40分为严重的功能缺损，41～60分为中度功能缺损，>60分为轻度功能缺损，100分表示日常生活活动能力良好；通过MMSE检测认知功能，该表包括定向力(10分)、记忆力(3分)、注意力和计算力(5分)、回忆能力(3分)、语言能力(9分)，总分30分，测试成绩与文化水平相关，初中及以上文化水平≥24分属于正常，分数越高智力越好，反之越差。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0对各组数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者认知功能比较与对照组比较，观察组MMSE各项评分明显升高(P<0.01)，差异有统计学意义，但2组患者MMSE总评分都未恢复到正常水平。见表1。

表1 2组患者MMSE得分比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.01

2.2 2组患者日常生活能力比较对照组与观察组患者护理前日常生活能力评分比较，无明显差异(P>0.05)；护理后2组评分都明显升高(P<0.01)，且观察组患者护理后日常生活能力评分明显高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者ADL得分比较 (例，

注：与护理前比较，1)P<0.01；与对照组比较，2)P<0.01

3 讨论

MCI是一种伴随轻度记忆损害和认知功能减退的临床表现，属于Alzheimer病的早期阶段。目前尚未发现治疗MCI的高效药物，临床也没有推荐任何治疗MCI的药物[5]。因此，对MCI人群采取连续的中医护理就具有重要的学术价值和社会经济价值。

中医护理干预是以中医基础理论为指导，通过分析疾病的病机和证型，以脏腑经络为原则，综合运用饮食护理、情志护理、穴位按摩、针灸推拿、中医运动等方法，使患者心理和生理各方面功能得到提高。有临床研究表明，中医护理对临床认知功能损害具有明显疗效[6]。针刺疗法是中医护理技术中比较常见的一种方式，其操作方式有单纯针刺、针刺加按摩、针刺加运动等；针刺的手法有电针法、透针法、捻针法等；穴位选择督脉和肾经中最为常见，频率较高的经穴有百会、神庭、本神等，头穴中四神聪、风池、百会以及全身强壮穴中关元、足三里、血海等[7]也比较常见；大量文献报道针灸治疗对认知功能损害是有效的，且效果明显优于西药治疗[8]。穴位按摩也是中医护理技术中的重要组成部分，其以经络腧穴学说为基础，以按摩为施治，是疾病治疗和预防的重要手段；穴位按摩与针刺的原理基本类似，但穴位按摩可以避免针刺带来的疼痛和感染的风险，常用的穴位有太阳穴、百会穴、风池穴等，具体按摩持续的时间以及按摩的频率没有统一的标准。运动干预包括练习气功、八段锦和太极拳等，有研究发现练习气功可以在语言、记忆力和注意力方面改善患者认知功能[9]；近年来关于八段锦对认知功能影响的研究越来越多，大多数研究表明练习八段锦对认知功能有积极作用[10]，尤其是6个月以上时间规律练习八段锦对整体认知功能作用尤为明显[11]；太极拳是既可以锻炼身体又能够调养心理的一项运动，国内外研究证明太极拳能够有效改善轻度认知功能障碍患者的情况[12]。因此，延续中医护理干预对MCI患者的疗效以及认知功能具有积极作用。本研究也证实中医护理干预能够提高MCI患者的认知功能。

综上所述，对MCI患者实施延续中医护理方案明显提高患者的认知功能以及日常生活能力，具有一定的临床推广价值。