改良硬化法对耳鼻咽喉血管瘤的疗效对照分析

李 征

血管瘤为临床常见天生血管畸形、良性肿瘤，该病同脉管胚胎发育异常因素密切相关，好发于鼻咽喉部位，起初肿瘤小，无明显典型症状，在临床诊断和治疗过程中易发生误诊漏诊[1-2]。随着血管瘤的不断增加，可周围组织和器官可导致不同程度破坏，严重甚至发生恶变，直接影响患者生命健康。临床常用血管瘤治疗方法包括：手术、激光、冷冻、硬化等，耳鼻咽喉血管瘤因其解剖结构复杂、发病部位较深、供血血管多、血管瘤界限不清，增加手术难度，使治疗受到限制[3-4]。局部注射硬化法指瘤体注射硬化剂，为治疗血管瘤常用方法，尤其是头颈部特殊部位血管瘤，应用更为广泛，临床多应用1种硬化剂治疗，例如平阳霉素、5%鱼肝油酸钠等，该方法具有疗效确切、操作简便、费用低等特点，但有研究指出该方法存在过敏、复发率高等缺点[5]。近年来，学者指出通过联合用药以提高治疗效果[6-7]。本文通过对我院收治的80例耳鼻咽喉血管瘤患者进行分组，讨论治疗方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院手术治疗80例耳鼻咽喉血管瘤患者随机分组，其中实验组男性22例，女性18例，年龄为18～66岁，平均年龄为(42.91±3.75)岁，病程2个月～6年，平均病程(2.15±1.06)年，按照血管瘤部位划分，鼻腔患者15例，软腭患者7例，咽侧壁患者10例，鼻底部患者8例，按照肿瘤大小划分，血管瘤直径不超过2 cm 25例，直径2 cm以上15例；对照组男性24例，女性16例，年龄为19～65岁，平均年龄为(44.02±2.99)岁，病程1个月～6.5年，平均病程(2.36±1.12)年，按照血管瘤部位划分，鼻腔患者16例，软腭患者6例，咽侧壁患者11例，鼻底部患者7例，按照肿瘤大小划分，血管瘤直径不超过2 cm 27例，直径2 cm以上13例。患者家属均自愿参与并签署知情同意书，伴有吞咽、呼吸及发声不适，部分患者出现溃疡、出血等，经X线和CT诊断为鼻咽腔软组织肿块。排除标准：依从性差、不配合治疗、药物过敏史、严重肝肾功能障碍、严重心脏疾病、肺气肿、间质性肺炎、接受放射性治疗、妊娠期、哺乳期等。两组患者的上述条件均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组应用鱼肝油酸钠治疗，1%利多卡因局部麻醉，瘤体边注入5%鱼肝油酸钠，结合患者年龄、瘤体位置、瘤体大小、瘤体类型确定用药剂量，直径<1 cm瘤体，注射0.4 ml/次，直径1～2 cm瘤体，注射0.6 ～0.8 ml/次，直径>2 cm瘤体，1～1.2 ml/次，每周用药1次，注射在不同位置，至肿瘤消失或明显减少为止，每次治疗后密切观察患者是否出现呼吸困难等不良反应，注射前后应用抗生素治疗缓解肿胀，预防感染。实验组患者在对照组基础上加用曲安奈德治疗，注射剂由小到大逐步增加，结合患者实际情况，调整注射剂用量，两组患者均治疗2～6周。

1.3 观察指标

治疗效果判断标准[8-9]：①治愈：经X线、CT检查，血管瘤完全消失，黏膜颜色恢复，器官功能恢复正常；②显效：血管瘤大部分消失或明显缩小，缩小50%以上，病变器官功能、外形明显改善；③有效：血管瘤缩小1/2至1/3，瘤体颜色变浅，变软；④无效：血管瘤大小和颜色无明显变化，甚至加重。不良反应发生情况包括：轻微出血、灼热疼痛、轻微过敏。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果差异

实验组总有效率较对照组明显提高(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果对比(例，%)

2.2 两组不良反应发生情况比较

实验组不良反应发生率与对照组比较无显著差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生情况对比(例，%)

3 讨论

血管瘤为真性、良性肿瘤，可发生在全身各个部位，60%左右发生在头颈部，25%发生在躯干，15%发生在四肢，部分血管瘤可自然消退，病程需经历增殖期、消退期、消退完成期，目前非增殖期血管瘤多建议随访[10]。血管瘤为血管内组织错构引起血管网增生，包括：海绵状血管瘤、动静脉畸形、毛细血管瘤等，其中以毛细血管瘤和海绵状血管瘤位置，耳鼻咽喉血管瘤部位深，易出现感染、破溃等，严重甚至威胁患者生命安全[11]。鼻咽喉血管瘤部位深，不易自查，且组织功能复杂，临床表现多样，未见特异性症状，若发生至增殖期，可出现出血误吸和局部破溃等，严重甚至发生瘤体堵塞气道，发生窒息等严重并发症，因此，临床多建议发现耳鼻喉血管瘤及时采取处理措施。耳鼻咽喉血管瘤因视野小、不易操作、出血量大等因素，增加手术难度[12]。血管瘤治疗方法包括：激光、手术、冷冻、放射性、硬化法等。硬化法为血管瘤治疗的常用方法，在治疗口腔、耳鼻、颌面、咽喉等部位的血管瘤具有一定优势，但硬化法治疗存在疼痛、治疗周期长、过敏等问题，限制其在临床应用。硬化法治疗具有一定副作用，影响治疗效果，例如，硬化法可引起疼痛，1/3左右的疼痛发生于小儿，直接影响患者依从性；出血和反应性水肿因咽喉部位的特殊性部位，只能通过小量、多注射，但治疗疗程长，可导致依从性下降。

曲安奈德为长效糖皮质激素，具有止痛、抗炎、抗水肿、抗变态反应等功效，可有效预防注射鱼肝油酸钠引起的皮肤损害。曲安奈德代谢较慢，给药剂量小，药物起效时间长，不会因多次使用引起不良反应，可连续用药治疗血管瘤，尤其对婴幼儿患者，可提高依从性[13]。由于曲安奈德的优势可满足多数器官、部位好发血管瘤的持续治疗小儿可持续治疗至治愈。曲安奈德可以有效避免水肿、炎症坏死、呼吸困难等不良反应，可作为血管瘤首选辅助用药，临床治疗应按照少剂量、多些注射原则，增加治疗时间。研究显示[14-15]，曲安奈德抗血管收缩、抗炎、抗水肿效果显著，联合5%鱼肝油酸钠治疗可提高疗效，可使5%鱼肝油酸钠用量同传统治疗方法比较成倍增加，每次注射用量少，用药量显著增加，治疗原则从少量、多点向大量、少点的质的变化，使硬化作用加强。

本研究显示，实验组患者应用改良硬化法治疗耳鼻咽喉血管瘤治疗效果同对照组5%鱼肝油酸钠治疗明显提高，不良反应较少。在治疗过程中应用曲安奈德治疗应结合血管瘤深浅、血管瘤位置、大小，选择不同剂量硬化剂，儿童应酌减。

综上所述，改良硬化法可有效治疗耳鼻咽喉血管瘤，该方法具有疗效显著，安全性高，操作简便等特点，值得推广应用，但在临床治疗过程中应注意对不良反应采取积极应对措施，该部位因位置深，相邻器官多且近，功能复发，临床治疗应注重缩小瘤体，提高功能，避免发生严重并发症，避免因追求视觉完美而过度治疗。