硝普钠与多巴胺共用对急性左心衰竭的治疗药效观察

苏 庆 聪

(肇庆市端州区人民医院药剂科 肇庆 526040)

急性左心衰竭是由于心肌收缩功能在某些因素作用下骤然下降，或(和)心脏负荷骤然增高，致使心排血量在短时间内降低、肺循环受压迅速增大而导致的一组综合征。该病病情较危急、严重，若未及时规范处理，极易导致患者发生心源性休克或昏迷，严重者还有病死的风险[1]。硝普钠、多巴胺是现阶段临床治疗急性左心衰竭的两种常用药物，具有可靠的药效。本文对收治的部分急性左心衰竭患者使用该两药治疗，取得较理想的用药成效，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

选择我院2018年1月～2019年1月收治的43例急性左心衰竭患者作为课题研究对象，入选患者均与世界卫生组织(WHO)制定的相关诊断依据吻合[2]，NYHA评级Ⅱ级或Ⅲ级，无伴发严重精神疾病、肝肾功能疾病以及既往有药物过敏史等问题。利用计算机进行随机数表分组，A组20例，包括男12例，女8例；年龄43～75，平均年龄(64.5±5.4)岁。B组23例中，男14例，女9例；年龄42～76，平均年龄(65.1±5.8)岁。对A、B组间的基线材料做处理，P>0.05，适合做课题实验与研究。

1.2 方法

在常规强心、利尿以及持续供氧等基础治疗下，向A组患者提供硝普钠(生产商：湖南科伦制药有限公司，批准文号：H20033674)单药治疗，药量取12.5～25.0mg，与10%葡萄糖溶液50mL稀释后微泵，起始泵注率控制在0.5ug/kg·min-1左右，此后逐步调整至3ug/kg·min-1；B组在上述用药下配合多巴胺(生产商：陕西京西药业有限公司，批准文号：H61020258)治疗，起始输注率为2ug/kg·min-1，此后逐步调整至10ug/kg·min-1。

两组均接受2周时间的用药与课题研究观察。

1.3 评估项目[3]

记录两组不同治疗时间的心功能指标(每搏输出量、左室射血分数)与血浆C反应蛋白(CRP)水平，同时评估两组的用药疗效：(1)显效：基本无呼吸困难、心悸以及气短等症状表现，体位从端坐位改成平卧位，两肺无啰音，且心功能较前改善超过2级；(2)有效：可见呼吸困难、心悸等症状表现有所好转，两肺啰音有所减少，且心功能较前改善1级；(3)无效：未见呼吸困难、心悸等症状表现变化甚至加重，心功能较前无改善。

1.4 数据分析方法

2 结果

2.1 两组的用药疗效记录结果

用药疗效显示，B组用药总有效率为95.7%，明显高于A组的用药总有效率80.0%(P<0.05)，有统计学意义，见表1。

表1 两组的用药疗效记录结果[n(%)]

组别显效有效无效总有效率A组(n=20)10(50.0)6(30.0)4(20.0)16(80.0)B组(n=23)18(78.3)4(17.4)1(4.3)22(95.7)

2.2 两组的心功能指标及血浆CRP记录结果

治疗后，B组的每搏输出量、左室射血分数相比A组均显著提高，血清CRP相比A组显著下降(P<0.05)，有统计学意义，见表2。

3 讨论

急性左心衰竭是一种较复杂的临床综合征，同时也是心内科临床上的常见急危重症，无论患者既往是否有心脏病史，均可能导致心肌收缩功能异常或加重心脏前后负荷[3]。该病在急性起病时通常有呼吸困难、发绀、咳血痰以及发汗等症状表现，由于病情危重、进展迅速，争取及时有效的治疗非常必要。

硝普钠、多巴胺均是现阶段临床治疗急性左心衰竭的常见药物。其中硝普钠作为一种强效血管扩张剂，主要可通过对血管平滑肌的直接作用，使小动脉血管、小静脉血管保持舒张，由此起到降低外周血管阻力、降低动脉压以及减轻左室充盈压等效果；本品经静脉给药后一般2～5min即可发挥药效，并且具有作用强、达到血药浓度峰值较快、持续时间较短等特点，用于急性左心衰竭的急救非常适合[4]。而多巴胺是一种α、β受体兴奋剂，可通过直接刺激α、β1受体，促进去甲肾上腺素分泌，对心肌组织形成正性肌力作用，由此发挥改善心肌收缩功能、促进心排血量等效果；同时，多巴胺也是一种拟交感神经药物，在中等用量时能够显著扩张血管，使急性左心衰竭患者紊乱的血流动力学得到明显改善。临床实践发现，多巴胺与硝普钠两药共用，由于作用机制不同，还可触发协同作用，尽可能减少硝普钠所致低血压的问题。

观察指标A组(n=20)B组(n=23)治疗前治疗后治疗前治疗后每搏输出量(mL)58.58±8.9770.12±7.9358.61±9.0579.36±8.12左室射血分数(%)38.58±7.3445.68±5.6938.61±7.5255.32±6.17CRP(mg/L)4.89±0.783.85±0.434.91±0.822.32±0.32

此次通过对43例急性左心衰竭患者作课题研究，我们发现，B组经上述两药共用治疗后取得的临床药效明显提升，用药总有效率达到95.7%；并且心功能指标、血浆CRP记录显示，两组治疗后的每搏输出量、左室射血分数以及血浆CRP值较治疗前均有不同程度的改善，但组间数据分析显示，B组各项指标改善幅度较A组均更加明显，提示硝普钠与多巴胺合用对急性左心衰竭患者的治疗更为可行、高效，与上述文献看法大致吻合。

综上所述，对急性左心衰竭患者使用硝普钠与多巴胺两药治疗，能够取得较单药理想的药效，并可有效减轻炎症反应、促进心功能恢复，值得推荐。