宫腔镜电切术联合口服雌孕激素人工周期治疗中重度宫腔粘连的效果分析

丘 度 端

(惠州市第二妇幼保健院江北妇产科 惠州 516000)

宫腔粘连主要是由于患者子宫内膜出现损伤而导致宫腔内部出现部分或全部闭合，引起患者月经异常、流产、不孕等。中重度宫腔粘连患者的子宫内膜损伤严重，严重影响患者的身体健康及生活质量。宫腔镜电切术是目前治疗中重度宫腔粘连的主要方式，但由于患者子宫内膜损伤严重，子宫容受性较差，术后常出现再次粘连情况，临床疗效并不理想。有学者指出给予患者雌激素人工周期疗法可提高临床疗效，降低再粘连率[1]。现将我院中重度宫腔粘连患者使用宫腔镜电切术联合口服雌孕激素人工周期治疗情况进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准选取我院于2015年1月～2017年5月间收治的100例重度宫腔粘连患者，在签署知情同意书后按照随机数字法分为对照组和研究组，每组50例。对照组年龄20～41岁，平均年龄(28.46±4.91)岁；清宫次数1～7次，平均清宫次数(2.67±1.25)次。研究组年龄21～40岁，平均年龄(29.67±4.35)岁；清宫次数1～6次，平均清宫次数(2.42±1.15)次。两组间一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行宫腔镜电切术，手术选择在卵泡早期进行。患者取膀胱截石位，给予患者全麻，查探患者子宫深度及位置，将患者宫颈口扩张至10cm，针状电极在于宫腔镜电切镜下分离宫腔内粘连部位，膨宫压力设定100～120mmHg，5%甘露醇为灌流液，流速100～150mL/min，尽可能地分离宫腔粘连部位，令两侧输卵管开口，宫腔恢复正常大小及形态，术后常规放置“0”型节育环1枚。

术后对照组给予口服5d抗生素，研究组术后加以口服1.25mg雌激素片(批号:国药准字H20090172；厂家: 新疆新姿源生物制药有限责任公司；规格:0.625mg*14片*2板)，每天1次，口服21d。术后10d加以口服4mg安宫黄体酮片(批号:国药准字H33020715；厂家: 浙江仙琚制药股份有限公司；规格:2mg*100片)，每天1次，连续服用3个月经周期。

1.3 疗效判断标准及观察指标

术后3个月时临床疗效判断标准：患者宫腔大小、形态恢复正常；可见双侧输卵管开口，月经周期及月经量恢复正常为痊愈；患者宫腔大小、形态基本恢复正常；双侧输卵管开口不能明示，月经周期恢复但月经量偏少为有效；未达以上判断标准为无效[2]。总有效率=痊愈比例+有效比例。随访一年比较两组患者妊娠情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 比较两组患者临床疗效的结果

研究组临床总有效率(94.00%)显著高于对照组(78.00%)(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组患者临床疗效的结果[n(%)]

组别例数痊愈有效无效总有效研究组5030(60.00)17(34.00)3(6.00)47(94.00)对照组5028(56.00)11(22.00)11(22.00)39(78.00)χ24.158P值----<0.05

2.2 比较两组患者妊娠情况的结果

研究组28例有妊娠要求，随访1年，妊娠18例(64.28%)；对照组26例有妊娠要求，随访1年，妊娠5例(19.23%)。研究组妊娠率(64.28%)显著高于对照组(19.23%)(P<0.05)。

3 讨论

宫腔粘连主要是各种因素导致子宫内膜基底层损伤，而出现宫颈管和(或)宫腔肌壁相互粘连，患者主要临床表现为周期性下腹疼痛、经量减少、闭经、继发性不孕、习惯性流产等，对女性月经及生育功能造成影响[3]。近年来，随着宫腔手术操作的增多，其发病率逐渐上升。临床中常采用宫腔镜电切术治疗，其可在直视下分离、切除宫腔粘连部位，最大程度恢复宫腔形态[4]，但子宫内膜术后恢复需要较长的时间，极可能出现再粘连风险[8]。虽然术后可放置节育环，但其面积有限，不能完全分离子宫前后壁，再粘连风险依旧较大[5]。有学者指出联合人工周期治疗可降低再粘连风险[6]。

本次研究中，给予研究组加以口服雌孕激素人工周期治疗，结果临床疗效显著优于对照组，术后1年妊娠率显著高于对照组。结果可见，雌孕激素人工周期治疗有助于子宫内膜生长、修复。分析原因是因为：(1)雌孕激素可调节下丘脑-垂体-卵巢性周期轴功能，有助于子宫内膜生长、修复[7]；(2)雌孕激素可直接对子宫内膜产生作用，覆盖粘连部位的纤维化瘢痕[8]，使得裸露部位上皮化[9]，有效地促进创面快速愈合[10]，从而有效改善宫腔形态，改善月经状况。

综上所述，宫腔镜电切术联合口服雌孕激素人工周期治疗中重度宫腔粘连疗效确切，可促进患者月经恢复正常，提高妊娠率。