硝酸甘油治疗慢性肾衰竭合并左心衰的效果

艾 华 何清桃

(广东省清远市佛冈县人民医院 清远 511600)

慢性肾衰竭是临床上发病率较高的一类疾病，主要是指在多种因素的作用下发生肾实质慢性、进行性损害，造成肾脏萎缩，导致患者的肾脏失去基本功能，病情进展会发展为尿毒症。左心衰是慢性肾衰竭患者的最严重并发症之一，若不及时治疗，会缩短患者的生命[1～2]。鉴于此，本研究以2017年4月～2018年4月收治的64例慢性肾衰竭合并左心衰患者为主要研究对象，对硝酸甘油的治疗效果进行评价，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院于2017年4月～2018年4月收治的64例慢性肾衰竭合并左心衰患者为主要研究对象，运用数字随机分配的原则分组，各32例。对照组中男18例，女14例；年龄38～79岁，平均年龄(52.25±3.26)岁；病程6个月～2年，平均病程(1.05±0.38)年。观察组中男19例，女13例；年龄37～78岁，平均年龄(52.14±3.22)岁；病程5个月～2年，平均病程(1.01±0.35)年。使用统计学软件对两组患者的年龄、性别和病程资料进行统计分析，发现观察组和对照组患者在上述各项一般资料的对比上，差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组有可比性。

纳入标准[3～4]：(1)本研究中纳入的所有患者均同时符合慢性肾衰竭和左心衰的诊断标准；(2)两组患者对本研究中的治疗药物均无过敏史或禁忌症；(3)本研究在患者和家属知情、自愿的情况下开展，病例纳入和随机分组方法均经我院医学伦理部门批准通过。

1.2 研究方法

对照组：给予患者常规治疗，包括吸氧、强心剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管转换酶受体拮抗剂等常规对症治疗。

观察组：在对照组常规治疗的基础上，增加硝酸甘油(山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20058649，1ml∶5mg)静脉注射治疗，注射速度为每分钟15～35μg，注射时间为12h。在治疗过程中，对患者的各项生命体征进行密切关注，根据病情变化情况，调整注射速度。

1.3 疗效判定标准及观察指标

疗效判定标准[5]：显效：用药30min内，患者的临床症状(呼吸困难、肺部哮鸣音、肺部湿罗音)完全消失，心功能改善2级，各项生命体征指标和血氧饱和度恢复正常；有效：用药2h内，患者的各项临床症状均明显缓解，心功能改善1级，各项生命体征指标和血氧饱和度基本平稳；治疗后，患者的各项临床症状和心功能较治疗前无明显变化，或未达到上述标准。

观察指标：对两组患者治疗前、治疗后的呼吸频率、心率、血压(收缩压、舒张压)进行测定，并进行统计学处理。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率对比分析

观察组患者的治疗总有效率为96.87%，明显高于对照组的81.25%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率对比分析[n(%)]

组别例数显效有效无效总有效率观察组3221(65.62)10(31.25)1(3.13)96.87对照组3211(34.37)15(46.88)6(18.75)81.25χ2////4.010P////0.045

2.2 两组治疗前后的各项生命体征指标对比分析

两组患者治疗后的呼吸频率、心率、血压与治疗前相比有显著改善，且观察组患者的各项指标明显优于对照组，两组差异显著(P<0.05)，见表2。

3 讨论

慢性肾衰竭是内科临床上的常见病，多因高血压、贫血、合并感染等因素致使患者并发左心衰。慢性肾功能衰竭患者的肾脏功能相对较差，不能过滤血液中的物质，导致体内的水、纳、钾等难以顺利排出体外，这些物质滞留在体内会大大增加患者心脏的负荷[6]。一旦心功能失代偿，则会并发左心衰竭，导致患者生命体征不稳定，对患者的生存质量造成严重影响。临床上对于慢性肾衰竭的治疗多采用血液透析的方法，但血液透析的治疗时间长，费用高，故多数患者更倾向于选择药物治疗。强心剂、利尿剂和血管扩张剂是治疗慢性肾衰竭合并左心衰的常用药物，常规治疗可以在短时间内控制患者的临床症状，稳定其生命体征指标，但难以将血压、心率和呼吸频率降低到安全范围内，总体效果不显著。

组别时间段呼吸频率(次/min)心率(次/min)血压(mmHg)收缩压舒张压观察组(n=32)治疗前29.65±3.38135.41±18.57168.58±10.57106.25±8.45治疗后22.15±3.2590.33±8.54137.65±8.5777.48±4.63对照组(n=32)治疗前29.66±3.45135.85±18.79168.74±10.44106.33±8.68治疗后26.65±3.49112.35±10.14147.75±8.6985.67±4.77

本研究结果显示，实施常规治疗+硝酸甘油治疗的患者，总有效率高于仅实施常规治疗的对照组，且患者治疗后的呼吸频率、心率、血压均明显改善，本结果与以往报道中的研究结果存在一定相似性[7]，再次体现出硝酸甘油治疗慢性肾衰竭合并左心衰的优势。硝酸甘油为血管扩张剂，进入体内会扩张静脉，增加静脉容量，降低右心房的压力，从而缓解患者肺部充血和呼吸困难等临床症状。

综上所述，在慢性肾衰竭合并左心衰的临床治疗上，采用硝酸甘油进行治疗可获得理想效果，可改善患者的临床症状，稳定患者的各项生命体征指标，故值得在临床上进一步推广和应用。