小剂量多巴胺治疗重度窒息新生儿肾功能损害的临床研究

张恩安 张现娥

(开封市儿童医院 开封 475000)

据调查显示，我国新生儿窒息的发生率高达5%，占婴儿死亡原因的30%以上[1]。新生儿窒息是指新生儿出生后没有自主呼吸或者呼吸抑制，出现低氧血症、高碳酸血症以及酸中毒等情况，是围产期新生儿死亡和伤残的主要原因之一。而新生儿窒息多数因产前、产时以及产后各种病因所致，窒息发生后易导致脑、肾、心等多脏器功能损害，尤其对肾脏的损害最为严重，而重度窒息新生儿的发病率往往更高，对患儿的生存健康产生严重威胁[2]。为了研究小剂量多巴胺治疗重度窒息新生儿肾功能损害的效果，我院开展此项研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年4月～2018年7月期间来我院就诊的58例重度窒息新生儿肾功能损害患者作为研究对象，按照其就诊的先后顺序将其分为研究组和参照组。参与本次研究的所有患儿均符合第四版《实用新生儿学》中新生儿窒息诊断标准，均诊断为重度窒息新生儿[3]。所有研究对象均排除重症感染、非窒息因素导致的心肺疾病等的干扰。研究组中的29例患者，男12例，女17例；胎龄36～40周，平均胎龄(38±1.6)周；出生体重2.0～4kg，平均体重(2.5±0.6)kg。参照组中的29例患者，男15例，女14例；胎龄37～40周，平均胎龄(39±0.4)周；出生体重2.5～4kg之间，平均体重(2.3±0.5)kg。参与本次研究的所有患儿家属均知情并签署知情同意书，并经过我院伦理学委员会批准后实施。

1.2 方法

参照组给予常规对症治疗，于患儿窒息清醒后给予吸氧治疗，维持患儿脑灌流量、降低颅内压力，维持电解质酸碱平衡、纠酸、限液、吸氧等常规基础治疗，使用抗感染药物进行感染控制；并给患儿进行加强抗感染治疗，提供必要的热量，对于尿量较少的患者推注呋塞米进行利尿治疗。研究组在进行上述治疗的基础上，采用小剂量多巴胺进行治疗。使用微量输注泵对患儿进行静脉滴注，滴注速度根据患儿体重进行计算，滴注速度为3～5 μg/(kg·min)，按照每天5～10h的量进行静脉滴注，连续滴注1周[5]。两组患者治疗期间均不能使用其它药物。

1.3 观察指标

本研究中主要就两组患者的肾功能指标、脏器损害情况、临床治疗效果等情况进行观察。(1)肾功能指标：由医护人员对患者治疗前后的血尿素、血尿酸、血肌酐、尿蛋白等肾功能指标进行比较；(2)临床总有效率：由医护人员根据患者的临床症状改善情况予以评定，若治疗结束后患者的肾功能指标恢复正常，表示显效；若治疗结束后患者的肾功能指标基本达到正常水平，表示有效；若治疗结束后患者的肾功能指标无任何变化，表示无效。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前后血尿素、血尿酸水平比较

治疗前，两组患者的的血尿素、血尿酸水平基本一致；治疗后，研究组患者的血尿素、血尿酸水平明显较低(P<0.05)，表明采取小剂量多巴胺进行治疗，可有效改善患者的血尿素、血尿酸水平，见表1。

组别例数(n)血尿素(mmol/L)血尿酸(mol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后研究组298.69±2.453.56±1.24478.32±145.89256.45±79.04参照组298.69±2.566.09±1.26479.33±140.79350.12±79.34t值--7.0769-4.5041P值--0.0000-0.0000

2.2 治疗前后血肌酐、尿蛋白水平比较

治疗前，两组患者的血肌酐、尿蛋白水平基本一致；治疗后，研究组患者的血肌酐、尿蛋白水平明显较低(P<0.05)，表明采取小剂量多巴胺进行治疗，可有效改善患者的血肌酐、尿蛋白水平，促使肾功能恢复正常，见表2。

组别例数(n)血肌酐(μmol/L)尿蛋白(mg)治疗前治疗后治疗前治疗后研究组29103.57±35.2559.56±15.44478.32±145.8956.41±12.04参照组29103.69±32.5679.99±15.46479.33±140.7970.12±12.34t值--5.0353-4.2824P值--0.0000-0.0001

2.3 两组患者临床总有效率比较

与参照组相比，研究组患者的临床总有效率(93.1%)明显较高(P<0.05)，表明对重度窒息新生儿患者采取小剂量多巴胺进行治疗，可以提高患者的临床治疗效果，促进患儿早日康复，见表3。

表3 两组患者临床总有效率比较[n(%)]

组别例数显效有效无效临床总有效率研究组291215227(93.1)参照组298101118(62.1)χ2----8.0308P值----0.0046

3 讨论

新生儿窒息是围产期新生儿死亡和伤残的主要原因之一，对新生儿的生存健康产生严重威胁。据最新的医学研究显示，新生儿窒息程度越严重，其肾脏受损程度也越严重。同时，病理学研究显示，新生儿窒息最常见的并发症为脑、肾、心等多脏器功能损伤。肾功能主要包括肾小球的过滤、肾小管的吸收以及分泌功能，肾功能发生损害时，会对患者机体的其它器官产生严重影响[4]。多巴胺作为一种内源性的儿茶酚胺，是在去甲肾上腺素的基础上合成而得的。多巴胺是一种神经传导物质，主要用来帮助细胞传送脉冲的化学物质。小剂量的多巴胺，具有促使肾及肠系膜血管扩张之效，也可改善肠壁的微循环，促使肠道功能的恢复。本次研究结果显示：与参照组相比，研究组患者的肾功能指标明显较优，且研究组患者的临床总有效率(93.1%)明显较高。以上数据说明对重度窒息新生儿患者采取小剂量多巴胺进行治疗，一方面可以改善患者的肾功能指标，减少脏器损害情况；另一方面可以有效提高临床治疗效果，保证患者的生存质量。

综上所述，小剂量多巴胺具有起效快、安全性高等优势。对重度窒息新生儿患者采取小剂量多巴胺进行治疗，不仅可以有效改善患者的肾功能，还能有效缩短治疗时间，减少患者所受病痛，促使患儿早日康复。同时，采用静脉滴注的方式，可以减少对肾脏等脏器器官的损害，有效保证患者的生存质量。因此，采取小剂量多巴胺进行治疗，疗效显著，可有效改善患者的肾功能指标，且安全性较高，可于临床实践中大力应用。