腹痛患儿行肠系膜淋巴结超声检查的诊断价值

徐开烟 张伟华 赵 玲

(广东省深圳市龙华区人民医院超声科 深圳 518109)

肠系膜淋巴结炎以7岁以下儿童为主要发病群体，是病毒感染所致急性疾病的一种，在冬春季节发生率最高，大部分患儿对症进行药物治疗即可痊愈，部分患儿可能因为炎症化脓情况需要采取手术外科治疗以促进康复。很多研究人员认为该疾病发生与患儿肠道炎症、寄生虫疾病等因素有关[1]。该疾病的有效准确诊断是及时开展对症临床治疗的前提，为探究该疾病的有效诊断方法，本次择取375例腹痛患儿开展超声检查研究，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年3月～2018年4月期间在我院因腹痛进行超声检查的小儿共375例为研究对象，其中包括男191例，女184例；年龄3～12岁，平均年龄(7.65±2.14)岁。研究以通过我院伦理委员会审核批准，患儿及家属对研究知情并在其自愿原则下签署同意书，同时排除有明确病因导致腹痛患儿、精神状态不佳患儿。

1.2 方法

为本组患儿开展高频彩色多普勒超声检查，选择西门子公司生产的高频彩色多普勒超声诊断仪，患儿检查前8h开始禁食禁饮，但是不能在空腹状态下进行检查。帮助患儿呈仰卧体位以充分暴露腹部，初始检查超声仪探头频率参数设置为3.5MHz，对患儿腹部胆囊、胰腺、肝肾等部分依次进行扫描检查，后调整超声仪探头频率参数，设置为10MHz后对患儿右侧下腹部进行扫描，对其是否发生阑尾炎情况进行观察，同时排除阑尾炎患儿。在患儿双侧腹部以及脐周部分进行加压检查，观察其肠系膜淋巴结是否发生肿大症状，针对淋巴结肿大患儿开展进一步检查，对肿大的淋巴结大小进行测量，统计淋巴结数量以及分布情况，对其周围肠腔是否出现扩张、是否有肿块、是否有肠间积液等情况进行检查，检测肿大的淋巴结患儿病灶处血流信号，做好数据记录。

查找患儿就诊3d内血常规报告，记录血常规结果，以WBC计数为主要记录指标。超声判断淋巴结肿大标准：测量淋巴结长径≥10mm,或前后径≥5mm。WBC正常区间为4～10×109/dl。超声诊断仪为ALOKA3500，高频探头7～13MHz。血液分析仪为Mindray BC-5180。

1.3 观察指标

统计超声诊断肠系膜淋巴结肿大阳性率，同时分析肠系膜淋巴结肿大患儿超声检查结果分布和特点，同时对肠系膜淋巴结肿大患儿和健康儿童淋巴结横径与纵径进行比较。

肠系膜淋巴结肿大诊断标准：健康儿童肠系膜淋巴结范围在2～5mm之间，患儿淋巴结门处检查结果显示无血流信号；患儿淋巴结纵径超过5cm，且纵横比超过2cm可确诊为肠系膜淋巴结炎；若在相同检查区域中有至少2个淋巴结，或可见集簇状排列的淋巴结时应进行CDFI检查；若检查结果表明淋巴结内血流相比健康儿童更多可确诊为淋巴结肿大[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 超声检查结果淋巴结肿大与否儿童腹痛和WBC结果分析

375例小儿，超声发现腹腔淋巴结肿大者259例，肠套叠患儿1例；超声未发现异常者115例。腹痛小儿329例,其中淋巴结肿大者225例；无腹痛小儿 46例，淋巴结肿大者34例。有154例淋巴结肿大患者已作血常规检查，其中WBC升高者83例，WBC正常者71人，与总体195例查血结果无差异，见表1。

表1 超声检查结果淋巴结肿大与否儿童腹痛和WBC结果分析[n(%)]

组别腹痛无腹痛WBC升高WBC正常淋巴结肿大225(86.9)34(13.1)83(53.9)71(46.1)淋巴结不肿大104(89.7)12(10.3)22(53.7)19(46.3)合计3294610590

2.2 肠系膜淋巴结肿大患儿与健康儿童一般资料和淋巴结横纵径比较

肠系膜淋巴结肿大患儿与健康儿童的性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)；肠系膜淋巴结肿大患儿淋巴结横径与纵径均长于健康儿童，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别性别(男/女)平均年龄/岁淋巴结横径/mm淋巴结径纵/mm观察组(n=225)131/947.68±2.1512.65±2.487.12±0.08对照组(n=104)63/417.71±2.187.04±1.064.21±0.05t/χ20.1630.11728.726401.684P>0.05>0.05<0.05<0.05

3 讨论

对肠系膜淋巴结炎进行检查后发现患儿淋巴结会出现水肿、出血或增生等情况，大部分患儿可能伴有呼吸道感染症状，患儿同样会出现恶心呕吐、发烧等症状，因此有专家提出呼吸道或肠道感染患儿同时伴有右下腹部痉挛性或反跳性疼痛时可考虑急性肠系膜淋巴结炎[3]。针对该疾病的诊断，以往临床中多选择腹部B超技术，其属于超声波检查方法之一，无创伤性，患者检查依从性高，在超声仪的帮助下能够对患者脏器以及周围取值断面图像进行观察，但是该种检测方法缺乏穿透力，无法有效观察空气或骨骼底部情况，且其具有假反射现象，因此误诊率较高[4]。

高频超声能够清晰地再现患儿淋巴组织结构以及淋巴组织血流信号，同时小儿腹壁肌肉较薄，无大量脂肪组织，腹腔内部前后距离更短，实施高频超声检查能够保证探头良好的穿透性，且高频超声探头相比B超具有更高分辨力，可对腹腔内阑尾炎、肠梗阻及肠套叠等合并症进行有效鉴别[5]。同时超声检查不会伤及患儿具体组织，无疼痛或其他不良刺激，可反复进行扫描检查，对淋巴结核、恶性淋巴结肿大等多种与急性肠系膜淋巴结炎混淆性较强的疾病具有明确的区分作用，可有效降低患儿误诊率。本次研究结果显示，超声检查技术对因肠系膜淋巴结肿大所致的腹痛患儿诊断效果确切，安全性高，可见其在临床中具有良好的应用价值。

腹痛患儿行肠系膜淋巴结超声检查能够及时准确诊断出肠系膜淋巴结炎，有利于患儿后续有效治疗的开展，因此可用于临床推广。