研究立体定向与开颅手术治疗基底节高血压脑出血的效果

钟俊贤 吴兆兆 苏晓婷

(东莞东华医院 东莞 523000)

在临床上，高血压脑出血有着极高的危险性，死亡率和致残率很高[1]。这一病症通常是因为患者的血压突然上升，从而导致脑部出现一种非创伤性的出血。高血压脑出血需要使用手术治疗的方式，而传统手术方法为开颅手术[2]。不过开颅手术的操作难度较大，而且患者在接受开颅手术之后往往面临着较为严重的并发症，需要承担的医疗费用也十分昂贵[3]。而随着医学技术的进步，立体定向抽吸术逐渐在高血压脑出血中加以使用，此次研究便是探究将开颅与立体定向手术用于治疗基底节高血压脑出血的临床效果比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2016年2月～2018年6月来我院接受治疗的90例基底节高血压脑出血患者作为研究对象，依照患者的收治时间进行数字随机分组，每组45例。其中对照组中男22例，女23例；年龄43～76岁，平均年龄(61.8±3.9)岁；接受手术治疗之前的GCS评分为4.3～10分，平均GCS评分(7.4±1.7)。观察组中男20例，女25例；年龄43～75岁，平均年龄(60.7±3.2)岁；手术之前的GCS评分4.7～10分，平均GCS评分(7.2±1.3)。组间年龄、性别以及GCS评分等一般资料对比无显著差距，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者使用常规的开颅手术进行治疗，在对患者血肿部位进行扫描定位之后，将血肿位置作为中点，做U型手术切口，然后通过侧裂进入血肿腔内部，将脑血肿进行清除；然后进行去骨瓣减压，再在无张力的条件下对患者硬脑膜组织加以缝合处理，在手术完毕之后安置引流管。观察组患者则使用立体定向抽吸术进行治疗，具体操作如下：首先，在手术之前进行ct定位，以此确定手术的靶点；然后使用消毒湿巾确定好定位仪器和导向器的方位，在距离患者血肿部位最接近的位置选择手术点，开始对颅骨进行钻孔，此操作中需要时刻注意错开大血管以及主要功能区域；在导向器送到靶点之后，慢慢地抽离血肿量大概30%，在手术结束之后安置固定引流管，并对头皮切口处进行缝合。在手术完毕的6h以后对患者头颅再次进行CT检查，并对剩余的血肿腔中输入合适量的尿激酶，进行治疗。

1.3 观察指标

(1)分析两组患者的一般临床指标(住院时间、术中出血量以及手术时间)，同时对接受手术治疗6周之后的患者，使用NIHSS进行神经功能状况评定(分值为0～45分，患者的神经功能损伤程度越严重，则分值越高)。

(2)分析两组患者的治疗效果，治疗效果的评定使用GCS评分作为指标。对于接受手术治疗4周后的患者，若GCS评分小于1分，则判定为死亡；若评分小于3分，则判定为植物生存；若评分为3～8分，则判定为重度残疾；若评分为9～12分，则判定为轻度残疾；若评分为13～15分，则判定为恢复良好。有效治疗率为恢复良好率与轻度残疾率的总和。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料、计量资料分别行χ2检验、t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗状况评价对比

观察组患者的住院时间、术中出血量、手术时间以及NIHSS评分均低于对照组，且差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数住院时间术中出血量手术时间NIHSS评分对照组4571.5±8.796.2±12.8127.4±21.38.6±3.7观察组4547.3±9.632.4±11.456.9±14.24.7±1.7t值-12.53024.96918.4746.425P值-0.0000.0000.0000.000

2.2 两组患者治疗效果对比

观察组患者的有效治疗率为73.33%，相较于对照组的44.44%，明显更高，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗效果对比[n(%)]

组别例数恢复良好轻度残疾重度残疾植物生存死亡有效治疗率对照组454(8.89)16(35.56)17(37.78)6(13.33)2(4.44)20(44.44)观察组4515(33.33)18(40.00)8(17.78)4(8.89)0(0.00)33(73.33)χ2值7.756P值0.005

3 讨论

对于高血压患者而言，发生高血压脑出血是十分严重的一种并发症，大部分患者在发生脑出血之前不具有容易被观察感知的预兆，只有少部分患者有可能出现剧烈的呕吐、眩晕或者头痛，在脑出血之后血压显著升高[4]。并且，由于出现位置的差异，也会导致临床症状各异。高血压脑出血部位大致包括内囊、丘脑以及基底节等，在上述部位中基底节出血的比例最高。在基底节出血时，患者早期表现为轻度的瘫痪，而伴随着病情的加剧，患者甚至会渐渐出现意识不清或者陷入昏迷状态[5]。

临床上，治疗基底节高血压出血往往采用手术方法，以往使用最多的便是开颅清理血清的治疗方案，通过这一手术治疗，可以尽快清理掉患者的颅中血肿，消除占位效应，以及存在的中线结构移位，治疗效果十分可观[6]。不过，开颅手术的操作流程较为繁杂，每次手术治疗的耗时都十分长，给患者带来的创伤也较为严重，导致术后患者身体恢复起来较慢。随着国内医学技术的发展与进步，立体定向吸抽术渐渐推广应用于治疗高血压脑出血之中，这一治疗方法主要通过立体定向仪与CT的指引，并进行准确的穿刺，能够有效地避开关键的功能区和血管，使其对患者带来的创口较小，属于微创手术的范围，只需进行局部麻醉，手术耗时相较于开颅手术而言也更短，能够快速地清理颅内血肿，患者在术后能够更快恢复。通过上述研究可知，使用立体定向抽吸术的观察组患者的住院时间、术中出血量、手术时间以及NIHSS评分均低于对照组，而且有效治疗率也要远高于对照组。

综上可知，对于基底节高血压脑出血患者而言，相较于开颅手术，使用立体定向抽吸术进行治疗的效果更佳，不但能够减少对患者的创伤，而且减少患者住院时间，使得患者能够更快恢复，值得推广使用。