推拿配合其他疗法治疗网球肘的临床研究进展

张伟

长春中医药大学中医学院 通讯作者：齐万里 长春中医药大学 吉林长春 130000

网球肘又叫肱骨外上髁炎，是指前臂伸肌总腱起点受到反复的牵拉，导致肘关节外上髁部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损性疾病。本病称谓较多，如肱桡关节滑囊炎、肱骨外上髁骨膜炎、肱骨外上髁综合征等。本病多见于男性，男女比例约为3：1，以右侧多见[1]。肱骨外上髁炎在临床骨科门诊中较常见，在治疗上的方法多种多样，但主要分为非手术疗法与手术疗法两大类。非手术治疗以推拿疗法为主。首先介绍一下推拿疗法，《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“按其经络，以通郁闭之气，摩其雍聚，以散淤结之肿，其患可愈。”推拿疗法有缓解痉挛，活络止痛的作用。如段如胜等[2]应用滚法、按法、揉法、一指禅手法、弹拨手法及适当的被动动作取曲池、曲泽、小海、少海、手三里穴位治疗肱骨外上髁炎 500 例，结果治愈率 68% ，结果总有效率 100% ，认为推拿疗法具有验、便、廉的特点，治疗中病人安然舒适，无煎服药之烦苦，能获桴鼓相应之效，且远期疗效可靠。现进一步查阅收集近年来推拿疗法配合其他疗法对肱骨外上髁炎的治疗相关临床文献，做如下综述：

1.配合中医正骨手法

中医正骨手法能够松解筋节，可疏通筋脉，使筋膜、肌腱或肌纤维回归原位置。采用杠杆原理，牵张剥离杠杆支点，放松软组织张力，使力学平衡，从而缓解疼痛。中医正骨手法还能刺激手阳明、 手太阴，使筋脉气血得以疏通。中医正骨手法还能使肌肉平衡，改善骨性结构和解剖关系，控制病理因素造成的刺激，减轻肘部微血管、神经束的激惹状态[3]。如韦茜等[4]采用中医正骨手法配合推拿疗法，通过对41例患者临床观察，治疗 2 个疗程，结果总有效率为 97. 56%，且无并发症发生，认为肱骨外上髁炎采用中医正骨联合推拿治疗疗效较好，值得临床推广。

2.配合温针疗法

温针是在应用针法的同时加以温热刺激的一种疗法。推拿治疗配合温针治疗肱骨外上髁炎可达到满意的疗效。如谭燕泉等[5]对43例肱骨外上髁炎的患者进行温针联合推拿治疗，结果总有效率97.67%，认为临床疗效好且安全。刘丕珊等[6]对90例肱骨内、外上髁炎的患者通过温针辅以推拿手法治疗，结果痊愈76人，显效14人，疗效显著，认为疗效成功关键在于正确的治疗位置，才能达到散癖逐痹活血治疗效果，再通过柔和透达的推拿手法，以舒筋活络止痛。

3.配合针灸疗法

王慧敏等[7]认为肱骨外上髁炎的疼痛部位多在手阳明经循行的位置，局部阳明经穴和阿是穴为常规针刺手法的治疗主穴。推拿治疗结合针灸可以达到满意的疗效，如陈红菊[8]对30例肱骨外上髁炎的患者通过针刺治疗结合理筋手法，结果总有效率93.33%，认为局部针刺结合理筋手法治疗肱骨外上髁炎临床疗效显著,值得推广应用。倪淼璐[9]对26例肱骨外上髁炎患者通过针灸结合推拿治疗，结果总有效率92.30%，认为通过此治疗方案治疗效果较佳。郭宝东等[10]对60例肱骨外上髁炎的患者通过推拿加针灸治疗，结果总有效率达97%，认为将推拿治疗及针灸治疗这两种治疗方法综合起来治疗肱骨外上髁炎可以取得了良好的疗效。郑史妹[11]对38例肱骨外上髁炎的患者通过针灸结合推拿治疗取得满意的疗效，总有效率 94.7%，认为通过两种治疗方案的结合可使局部经络之气疏通, 疏筋活血，达到满意的治疗效果。

4.配合穴位注射疗法

穴位注射，是在穴位中进行药物注射，通过针刺和药液对穴位的刺激及药理作用，从而调整机体功能，改善病理状态的一种治疗方法。穴位注射结合推拿治疗可达到满意的效果，如邢陈涔[12]对43例肱骨外上髁炎的患者通过用穴位注射疗法联合推拿疗法治疗，总有效率为 95.30%，认为用穴位注射疗法配合推拿疗法对肱骨外上髁炎的治疗疗效明显，对患者的临床症状可有效的缓解。孙亮英[13]对32例肱骨外上髁炎的患者通过手法结合穴位注射的治疗，结果为治愈率达到96.88%，认为应用手法结合穴位注 射治疗肱骨外上髁炎，有效率高，有一定的临床价值。谭书明[14]对75例肱骨外上髁炎的患者进行按摩加穴位注射治疗，结果总有效率达到97.30%，指出经联合治疗后随之用DT P局部照射，三法合用,可通经活络,温通气血,软化疤痕组织,修复病损,消除痛源之功，此治疗方法,切中病机,故能收到良好效果。

5.配合封闭疗法

杨明等[15]对49例肱骨外上髁炎的患者通过局部封闭与推拿相结合治疗，结果为总有效率 85.72%， 指出采用局部封闭治疗，主要是针对患者的压痛点进行局部治疗，从中医学的角度来看，压痛点属于阿是穴，将药物通过穴位注射到病变部位，再结合推拿以疏通经脉，在提高患者的治疗效果及满意度、缓解疼痛、降低复发率方面具有明显的优势。罗斌[16]对72例肱骨外上髁炎的患者通过封闭配合推拿治疗，结果优良率 81% ，认为封闭结合推拿是治疗肱骨外上髁炎切实可行的方案，临床疗效满意。张龙等[17]对74例肱骨外上髁炎的患者通过局部药物封闭配合推拿治疗，结果总有效率为91.89%,指出联合两种方法，既符合中医理论，又符合现代医学理论，认为局部药物封闭联合推拿疗法对于治疗肱骨外上髁炎的临床疗效显著，值得推广。尤家军[18]对65例肱骨外上髁炎的患者通过封闭疗法配合推拿治疗，结果总有效率96.92%，指出药物封闭后结合推拿按摩手法，有利于局部对药物的最大化吸收，也促进患肘尽早康复。

6.配合中药熏洗

中药熏洗疗法是伤科常用的治疗方法.熏洗疗法又叫蒸汽疗法、 汽浴疗法,是借助药力和热力通过皮肤而作用于机体的一种治疗方法。中药熏洗结合推拿理筋疗法亦可达到满意的临床疗效。如孙哲等[19]对36例肱骨外上髁炎的患者通过理筋手法联合中药熏洗的治疗，结果总有效率为91.67%，认为中药熏洗结合理筋手法可以促进炎症的吸收、减轻疼痛、松解组织黏连、改善肘部血液循环，具有明显的临床优势。曾仁昌等[20]对283例肱骨外上髁炎的患者通过穴位推拿联合中药熏洗的治疗，结果有效率为100%，指出中药熏洗可疏筋活血、散寒止痛、温通经络，而推拿可松解组织黏连，消除炎症的渗出和水肿，缓解肌肉组织痉挛和紧张，两种疗法相联合，临床疗效尤佳。刘野光等[21]对56例肱骨外上髁炎的患者通过中药熏洗结合推拿治疗，采用以海桐皮汤为主的熏洗中药结合肘部痛点及周围按摩的方法，结果总有效率为100%，疗效显著。赵志勇等[22]对60例肱骨外上髁炎的患者采用舒筋通络、理筋整复的推拿手法结合中药熏洗的治疗，取得了满意的临床疗效。

7.配合电针疗法

电针疗法是将针灸与电学相结合，作用于人体经络腧穴，消炎镇痛，以达到治疗目的，是针灸疗法的一个有特色的独立分支疗法。电针疗法结合推拿疗法对治疗肱骨外上髁炎可以达到满意的临床疗效。如张玉华等[23]对66例肱骨外上髁炎的患者通过电针加按摩的治疗，结果总有效率97% ，并指出推拿治疗联合电针对于治疗肱骨外上髁炎有显著的疗效且经济及操作简单方便。王玮[24]对15例肱骨外上髁炎的患者通过电针联合推拿的治疗，采用针刺患侧阿是穴、 手三里穴,然后给予20分钟脉冲电刺激,电针结束后给予上穴位推2分钟，经过治疗，结果总有效率达到100%，疗效显著，指出两种治疗方案结合见效快、疗效好等特点。

8.配合外用药物疗法

中医学在很早以前即采用外用药物进行疾病的治疗，与推拿手法联合治疗肱骨外上髁炎亦能够取得满意的临床疗效。正如洪海东等[25]对60例肱骨外上髁炎的患者通过奇正青鹏膏外敷联合推拿的治疗，结果临床疗效显著，采用外侧髁压痛点部位涂青鹏软膏2克左右,继之应用点按、弹拨、一指禅的推拿手法日两次治疗3周；认为此方法病人容易接受，无创，副作用小，操作简单，疗效明显。

小结

综上所述，临床中非手术治疗肱骨外上髁炎的方法多种多样，多种治疗方案相结合可以进一步提高治疗效果。推拿配合中医正骨、温针、针灸、穴位注射、封闭、中药熏洗、电针、外用药物的治疗方法都对肱骨外上髁炎都有显著的疗效。临床中有着许多联合治疗方案的途径，但临床工作者仍然继续探索，为患者寻求最佳的治疗方案。