右美托咪定在50例上肢手术患者臂丛阻滞中的应用效果分析

邹敏 魏艳妮

摘 要 目的：探讨右美托咪定在上肢手术患者臂丛阻滞中的应用效果。方法：选取100例采用臂丛神经阻滞进行上肢手术患者随机分为观察组和对照组各50例。对照组采用咪达唑仑辅助臂丛阻滞，观察组采用右美托咪定辅助臂丛阻滞，对两组麻醉效果进行比较。结果：观察组用药后各时间点镇静效果良好，心率（heart rate， HR）、平均动脉压（mean arterial pressure， MAP）、血氧饱和度（pulse oxygen saturation， SpO2）及呼吸频率（respiratory rate， RR）均在正常范围内。T1～T4各时间点观察组上述指标及警觉/镇静评分系统（observers assessment of alertness/sedation scale， OAA/S）均显著优于对照组（P<0.05）；术后2 h观察组患者简易精神状态检查表（mini-mental state examination， MMSE）评分显著高于对照组（P<0.05），观察组芬太尼用量显著少于对照组（P<0.05），两组术后24 h和48 h MMSE评分及并发症发生率差异不显著（P>0.05）。结论：右美托咪定用于辅助上肢手术患者臂丛阻滞安全有效。

关键词 上肢手术 臂丛阻滞 咪达唑仑 右美托咪定

中图分类号：R683.42； R614.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）19-0017-03

Analysis of the application effect of dexmedetomidine in brachial plexus block in 50 patients undergoing upper limb surgery

ZOU Min*， WEI Yanni**

（Department of Anesthesiology， the Peoples Hospital of Kaizhou District， Chongqing 405400， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of dexmedetomidine on brachial plexus block in patients undergoing upper extremity surgery. Methods： One hundred patients undergoing upper limb surgery with brachial plexus block were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 50 cases each. Anesthesia was performed with midazolam-assisted brachial plexus block in the control group and dexmedetomidine-assisted brachial plexus block in the observation group. The anesthetic effects were compared between the two groups. Results： The sedation effect was good at each time point， and heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， pulse oxygen saturation （SpO2） and respiratory rate （RR） were all within the normal range in the observation group. The above indexes at each time point of T1-T4 and the observers assessment of alertness/sedation scale （OAA/S） were significantly better in the observation group than the control group （P<0.05）. The mini-mental state examination （MMSE） score at 2 hours after operation was significantly higher and the dosage of fentanyl was significantly less in the observation group than the control group （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in MMSE scores at 24 h and 48 h after operation and the incidence of complications （P>0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine for brachial plexus block is safe and effective in patients undergoing upper limb surgery.

KEy WORDS upper extremity surgery； brachial plexus blockage； midazolam； dexmedetomidine

臂丛神经阻滞是骨科上肢手术常用麻醉方式，操作简单，麻醉效果较好，但在臂丛神经阻滞过程中患者往往意识清楚，因此即使阻滞完善，患者也容易出现恐惧、紧张等情绪，导致血压升高、心跳加速、呼吸短促等情况。因此，临床多采用麻醉性镇静镇痛药物进行辅助，以达到预期效果[1]。咪达唑仑是一种常用辅助药物，但研究发现，该药剂量不易控制，存在鎮静效果不佳、镇静过度及呼吸抑制等缺点，容易导致增加患者围术期风险[2]。右美托咪定是一种高选择性的新型a2受体激动剂，在发挥中枢性抗交感作用的同时还具有抗焦虑的作用，对呼吸无抑制作用，稳定血流动力学的同时降低应激反应，产生与自然睡眠近似的镇静作用[3]。本研究对我院2017年1月—2018年9月收治的进行上肢手术患者分别采用咪达唑仑及右美托咪定辅助臂丛麻醉，对两组镇静效果和安全性进行评估，旨在寻求更佳的臂丛神经阻滞麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究选取2017年1月—2018年9月在我院采用臂丛神经阻滞进行上肢手术的100例患者作为研究对象。纳入标准：ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，入院前未经治疗，手术预估时间在1～1.5 h，本研究经我院伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意并自愿参与。排除标准：臂丛神经阻滞禁忌证者，妊娠及哺乳期女性，中枢神经系统疾病患者，合并严重心、肝、肺、肾等器质性病变者，血液系统疾病者，精神障碍者，7 d内接受过全身麻醉者，半个月内接受过a2受体激动剂者，术前4 h内有阿片类药物使用史者，对本研究药物过敏者，不能配合完成研究者。按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，各50例；两组一般资料经统计分析差异不显著（P>0.05，表1），具有可比性。

1.2 方法

术前8 h禁食，术前6 h禁饮，术前未使用药物。进入手术室后开放外周静脉，连接心电监护仪，观察组于10 min内注入负荷剂量0.5 μg/kg的右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20090248），维持量为0.4 μg/（kg·h），手术结束前15 min停药；对照组单次静脉注入0.1 mg/kg的咪达唑仑（人福医药集团股份公司，国药准字：H20067041）。用药15 min后在B超引导下进行臂丛神经阻滞，选择经锁骨上入路，选择锁骨中点上方为穿刺点，异感明显，回抽无血、脑脊液及气体后注入10 ml 1%利多卡因（西南药业股份有限公司，国药准字：H50020038）+10 ml 0.25% 罗哌卡因（河北一品制药股份有限公司，国药准字：H20113463）；10 min后对阻滞效果采用针刺法进行评定，并对镇痛效果采用视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）进行评定，对于VAS≥4分的患者可追加芬太尼（人福医药集团股份公司，国药准字：H42022076）静脉推注25 μg，酌情加量。术中严密监控患者各项生命体征。

1.3 观察指标

对两组患者芬太尼使用量，进入手术室后（T0）、臂丛阻滞开始前（T1）、手术开始时（T2）、手术开始30 min（T3）及手术结束时（T4）各时间点的血流动力学及镇静效果，麻醉前及术后的认知能力，并发症发生情况进行对比分析。

1.4 评价标准

认知能力采用简易精神状态检查表（mini-mental state examination， MMSE）进行评价，得分0～30分，得分与认知功能呈正比；镇静效果采用警觉/镇静评分系统（observers assessment of alertness/sedation scale， OAA/S）进行评定，得分1～5分，得分与镇静效果呈正比。

1.5 统计学方法

本研究数据采用SPSS 21.0进行统计分析，计数资料采用百分比表示，进行卡方检验；计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验；P<0.05表示差异具体统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学及镇静效果比较

观察組用药后各时间点镇静效果良好，心率（heart rate， HR）、平均动脉压（mean arterial pressure， MAP）、血氧饱和度（pulse oxygen saturation， SpO2）及呼吸频率（respiratory rate， RR）均在正常范围内；且T1～T4各时间点观察组HR、MAP、SpO2、RR及OAA/S均显著优于对照组（P<0.05，表2）。

2.2 认知能力比较

麻醉前两组评分差异不显著（P>0.05），术后2 h观察组患者MMSE评分显著高于对照组（P<0.05），术后24 h及48 h两组MMSE评分差异不显著（P>0.05，表3）。

2.3 芬太尼用量及并发症发生情况

观察组芬太尼用量显著少于对照组[（20.8±6.8）μg vs （33.9±7.3）μg，t=9.284 9，P<0.05]。对照组1例发生呼吸抑制，2例术后恶心呕吐，并发症发生比例为6%；观察组1例心动过缓，1例术后恶心呕吐，并发症发生比例为4%；两组比较差异不显著（P>0.05）。

3 讨论

臂丛神经阻滞是一种常用骨科上肢手术局部麻醉方法，但术前存在的骨折痛、术中使用止血带时带来的不适及痛感，以及意识清醒状态下的焦虑和恐惧均会对手术产生不利影响，因此整个围手术期适当的辅助镇静具有重要意义。

右美托咪定主要作用于交感神经末梢突触前膜上的a2肾上腺素受体，降低交感神经兴奋性，产生抗焦虑、催眠、镇静的作用；有效缓解围术期的应激反应，保证血流动力学稳定；对呼吸中枢的抑制作用轻微，降低了发生呼吸抑制的风险[4-5]。本研究结果显示，对照组与麻醉前相比，患者麻醉后各时间点仅RR及OAA /S评分明显降低，而观察组麻醉后各时间点镇静效果良好，HR、MAP、SpO2、RR及OAA/S评分均显著降低且在正常范围内；且各时间点观察组HR、MAP、SpO2、RR及OAA/S均显著优于对照组（P<0.05）；观察组动力学指标波动幅度更小，说明右美托咪定辅助臂丛麻醉能维持血流动力学稳定性的作用，起到了麻醉辅助作用，安全程度较高，循环呼吸系统的影响小，不会使不良反应增加， 可应用于辅助臂丛麻醉。

Dutta等[6]研究发现，右美托咪定的镇静效果与丙泊酚相似。Taghinia等[7]研究发现，上肢骨折手术中采用右美托咪定辅助臂丛神经阻滞，芬太尼用量显著减少，且患者安静易于唤醒。本研究结果显示，观察组丙泊酚用量显著低于对照组，且血流动力学及镇静效果显著优于对照组，与以上研究结果相符。本研究对照组出现1例呼吸抑制患者，经唤醒后好转，观察组无一例呼吸抑制发生，说明右美托咪定用于臂丛神经阻滞辅助镇静增强了围手术期的心血管稳定性，有效避免了辅助其他镇靜镇痛药物引起的呼吸抑制和严重心动过缓等不良事件的发生，具有更大优势。

综上所述，右美托咪定用于辅助上肢手术患者臂丛阻滞，镇静效果较好，可有效保证血流动力学稳定，对呼吸中枢的抑制作用轻微，安全有效。

参考文献

[1] 邓庆华， 戴建强， 吴新文， 等. 右美托咪定对急性颅脑损伤术后氧化应激的影响[J]. 局解手术学杂志， 2015， 24（2）： 198-200.

[2] 李宛霞， 陶少宇. 右美托咪定对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的镇静效果[J].广东医学， 2013， 34（3）： 459-460.

[3] 刘阳. 右美托咪定对臂丛神经阻滞麻醉中止血带反应、血清氧化应激指标的影响[J].贵州医药， 2018， 42（10）： 1204-1206.

[4] 王倩， 屈昕， 黄艺文. 右美托咪定改善老年患者全身麻醉术后认知功能障碍的分子机制研究[J]. 中华实用诊断与治疗杂志， 2019， 33（1）： 78-82.

[5] 夏丽花， 贺涛. 右美托咪定对老年全髋关节置换术患者的疗效及氧代谢的影响[J]. 临床合理用药杂志， 2019（1）： 100-102.

[6] Dutta S， Karol MD， Cohen T， et al. Effect of dexmedetomidine on propofol requirements in healthy subjects[J]. J Pharm Sci， 2001， 90（2）： 172-181.

[7] Taghinia AH， Shapiro FE， Slavin SA. Dexmedetomidine in aesthetic facial surgery： improving anesthetic safety and efficacy[J]. Plast Reconstr Surg， 2008， 121（1）： 269-276.