胫骨平台骨折术后早期康复护理对膝关节功能康复的影响

吴美蝴 陈 龙

江西省中西医结合医院骨科，江西省南昌市 330000

胫骨平台是指股骨下端与胫骨上端的接触面，是支撑人体平衡的一个重要部位，若发生骨折可导致膝关节功能严重受损，影响患者的行走和运动能力[1]。胫骨平台发生骨折的原因多为车祸、高处跌落等外力作用所致，可导致膝关节出现疼痛、肿胀以及不同程度的活动障碍[2]。外科手术是治疗该类骨折的主要方式，通过对受损骨质进行固定和复位可有效帮助患者恢复膝关节功能，但手术具有一定创伤，术后的护理与康复训练是否科学合理严重影响着患者的关节功能恢复程度[3]。本文采用早期康复护理模式对胫骨平台骨折患者进行护理，现做以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月—2018年7月于我院进行内固定手术的胫骨平台骨折患者66例。所有患者均通过CT、X线、MRI等检查确诊骨折情况，排除合并恶性肿瘤患者、重要脏器功能障碍患者、合并其他骨折患者以及存在原发性下肢功能障碍的患者。将患者按照就诊时间先后平均分为常规组(33例)与早期组(33例)，常规组男女比例为18∶15；年龄23～62岁，平均年龄(45.69±3.17)岁；其中有24例闭合性骨折，9例开放性骨折。常规组男女比例为19∶14；年龄25～65岁，平均年龄(46.08±3.24)岁；其中有25例闭合性骨折，8例开放性骨折。本次研究纳入患者均为知情并自愿参与，经过医学伦理会审核批准。比较两组一般资料，其组间差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2 护理方法 常规组患者给予常规术后护理模式：术后早期卧床休息，给予常规的抗感染护理、止痛护理、用药护理、饮食干预等护理方式，术后4周采用股四头肌训练、膝关节屈伸训练等功能康复训练，术后3个月视患者情况进行负重训练。

早期组患者采用早期康复护理模式：(1)术后当天垫高患肢(约30°)，以促进静脉血液回流；定时采用电子血压计[南昌吾方医疗器械有限公司，粤食药监械(准)字2012第2200425号，型号：BP380A]测量患者血压和脉搏，如有异常则及时通知医师；使用毛巾垫冰袋于患者膝关节周围进行间接性冰敷，3次/d，1.5h/次，持续2d，后期可在功能训练后适当进行冰敷；鼓励患者进行腘绳肌和股四头肌收缩训练：将枕头垫于腘窝下，膝关节屈至20°，足跟下压，收缩腘绳肌；将患肢伸直，收缩股四头肌，保持10s后放松，30次为1组，4组/d。(2)术后第2天进行患肢直腿抬高训练，患者仰卧于病床上，保持膝关节挺直，脚尖朝上，缓慢抬高患肢至30°，坚持5s后放下，休息5s后再次抬高，循环15次，3组/d；还需鼓励患者进行主动踝泵训练和脚趾跖屈训练。(3)术后3d可进行髋关节与膝关节屈伸训练，采用下肢关节康复训练器(佛山市玛尼魅克医疗用品有限公司，型号：HLPT-YTK-E)进行辅助训练，训练前检查仪器是否正常，患者膝关节与CPM机带刻度转动部保持同一水平，调节训练角度，训练初期角度不宜过大，以30°为佳。完成位置、角度和速度的调节后打开电源，每次训练30min，2次/d，后期逐渐增大关节活动角度，增加训练量。(4)术后2周，根据患者的恢复情况进行膝关节主动屈伸训练，并借助双拐下地。术后3周可借助助步器(中山市康政医疗器材有限公司，型号：KL2158)进行行走训练和轻度负重训练。此外，患者术后采用红外线治疗灯(上海跃进医用光学器械厂，型号：YSHT-I)进行局部照射进行物理治疗，输出功率为600W，治疗时注意皮肤温度，避免烫伤，30min/次，1次/d，持续10～15d。

1.3 观察指标 术后定期对患者进行回访，比较两组患者术后3个月、6个月、9个月的关节功能恢复情况，采用膝关节HSS评分系统进行评定，包括畸形、疼痛、功能、关节活动度及稳定性等方面，满分为100分，得分越高则患者的功能恢复情况越好[4]。比较两组患者术后1年的骨折愈合情况，包括胫骨平台的后倾角(PA)和内翻角(TPA)以及膝关节活动度(ROM)。

2 结果

2.1 两组患者膝关节HSS评分的比较 早期组患者术后3个月、6个月、9个月的膝关节HSS评分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者膝关节HSS评分的比较分)

2.2 两组患者PA、TPA、ROM的比较 手术后1年，早期组患者的PA、TPA、ROM指数均优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者PA、TPA、ROM的比较

3 讨论

胫骨平台骨折的发生率约占全身骨折的1%，是临床较为常见的膝关节骨折类型，通常采用手术置入钢板进行内固定，可对骨折进行复位，但关节功能恢复良好还需依赖于术后的功能恢复训练[5]。早期康复护理在患者麻醉苏醒后即开展相应护理措施，其目的在于促进患者的下肢血液循环，恢复肌肉力量，保持一定的关节活动度，确保关节的供氧充足，从而促进患者的膝关节康复速度。早期康复护理的质量越好，越能促进骨折关节面的愈合，提升患者的关节恢复速度。在本次结果中发现，应用早期康复护理对的患者膝关节功能恢复情况明显优于常规组患者，且早期组患者的PA、TPA、ROM角度也均优于常规组(P<0.05)，其原因在于早期康复注重于促进关节的恢复，在术后早期便采取措施，应用康复器械进行关节活动，并结合肌肉力量训练，可有效预防关节粘连，改善关节屈伸能力和肌肉收缩能力，使关节活动角度逐渐恢复，尽可能地提高骨折愈合质量，促进患者运动功能的恢复[6-8]。

综上所述，胫骨平台骨折术后采用早期康复护理相比常规护理方式而言具有更好的效果，可提高患者的膝关节功能恢复速度，促进骨折愈合，具有较高的应用价值。