在脑卒中偏瘫早期康复护理中应用抗痉挛体位摆放对压疮的预防作用

杨 姣 刘银花 张 鸥 夏冬银 宁 旦 李燕如

湘雅博爱康复医院，湖南省长沙市 410000

脑卒中在临床上属于脑血管疾病的一种，主要是因为患者脑血管发生了阻塞和破裂，导致血液无法正常流入大脑中，致使患者脑组织功能受到损伤。偏瘫是脑卒中患者常发生的并发症之一，会严重影响到患者的工作和日常生活[1]。有临床研究证实，在脑卒中偏瘫患者的早期康复护理中，为患者选择正确的体位进行护理，能够促进患者肢体关节功能的恢复，为此我院收治了84例脑卒中偏瘫患者采取不同方法进行护理，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月—2018年8月本院脑卒中偏瘫患者84例，平均分成两组，各42例，对照组中男28例，女14例，年龄30～76岁，均值(58.6±12.22)岁；实验组男27例，女15例，年龄31～74岁，均值(54.9±8.56)岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理，主要包括心理干预、病情监护、病房整理、口腔护理以及健康知识宣教等。实验组在早期康复护理前提下行抗痉挛体位摆放，在患者进入医院后，护理人员详细向患者讲解体位护理的重要性，在取得患者信任后，根据患者肢体情况开展抗痉挛体位摆放，具体措施为：(1)健侧卧位：护理人员垫高患者头部，将患侧上肢体向外伸展，然后再让肩胛骨同时向外展，将患者前臂慢慢旋到前方，伸展患者手指，并且保持掌心向下的姿势，护理人员将患侧肢体的下肢部分轻轻屈曲在软枕上，将踝关节悬挂在软枕头边，避免肢体发生内翻下垂[2]。(2)患侧卧位：护理人员同样垫高患者头部，让患侧肢慢慢向外前伸、伸展，然后旋后，向前拉伸患者肩膀，这样能够避免患者肢体受到压迫，将患侧肢的手掌心朝上，手肘部位向外伸展，同时患侧下肢慢慢进行屈伸，腿部也慢慢弯曲，将髋部屈膝盖慢慢放置在长枕上，最后将患者健侧的上肢也都放置在胸前枕头上，这个体位可以作为脑卒中偏瘫患者优先选择的体位，患者在采取这个体位之后，护理人员应该在早期康复运动中开始指导患者进行健侧肢运动，采用自身的体重来对患肢造成挤压，对肢体产生一定的刺激，从而提高患者对患肢的感觉，避免痉挛的发生[3]。(3)仰卧体位：在患者头部下垫上薄款枕头，并且在患者肩胛部位和上肢部位垫上长形枕头，护理人员帮助患者慢慢将上臂部位旋转至后方，将腕部和肘部尽量伸直，呈掌心朝上的姿势，同时伸展患者手指，在枕头中平方上肢，在患者的患侧髋下部位、臀部部位以及大腿外侧部位均放置于软枕上，避免患者下肢出现旋转或伸展等，将膝部垫高，让膝部慢慢屈伸，但是在护理中，护理人员需要注意尽量少使用这种体位，这个体位很容易致使患者发生压疮，同时在紧张的颈部反射作用下很容易导致患者出现一些异常活动，比如下肢伸肌痉挛或上肢屈肌痉挛等，若是患者的肢体张力较高，则建议护理人员给予其健侧卧位，反之则建议采用患侧卧位[4]。

1.3 观察指标 (1)压疮：观察并记录两组患者在治疗过程中压疮发生情况；(2)生活质量：采用生活质量量表(QOL)评价患者护理前后生活改善的情况，量表主要内容包括躯体方面功能、社会方面功能、生理方面功能以及心理方面功能，评分越高，则表明其生活质量越好。

2 结果

2.1 压疮发生率 对照组患者压疮发生率为28.57%(12/42)，实验组为4.76%(2/42)，两组压疮发生率比较差异有统计学意义(χ2=8.571 4,P=0.003 4<0.05)。

2.2 生活质量 护理后实验组各项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨论

表1 两组生活质量评分对比分)

近些年来，我国脑卒中疾病的发生率不断上升，导致脑卒中病发后偏瘫并发症的发生率也不断上升，对患者预后以及生存质量造成了严重的影响，有很多临床研究已经证实，在早期康复护理中，给予脑卒中偏瘫患者合理的抗痉挛体位能够帮助其改善运动情况，预防痉挛的发生。在发生脑卒中之后，患者的肢体功能需要进行重建，在此重建的时间会比较漫长而复杂，加上脑卒中疾病后容易导致相关运动神经发生瘫痪，导致患者的上肢一直处在屈曲痉挛状态，下肢一直处在伸直状态，这种情况会导致患者肢体关节逐渐发生变形，最后其肢体的旋转或伸展运动会受到一定的限制，严重的甚至会导致患者失去活动能力[5]。在脑卒中早期发病后，需要及时对患者开展康复训练，从而帮助患者改善其肢体功能，抗痉挛体位手段在康复护理中属于一种有效的训练方法，能够科学合理的处理患者肌张力下降或上升的方法，从而缓解患者肢体痉挛情况，促进肢体血液循环，改善患者肢体功能。本文结果显示实验组压疮发生率少于对照组，护理后实验组患者生活质量评分较对照组更高(P<0.05)，说明实验组护理方法可行度高，能够有效改善患者预后。高炎[2]研究指出，抗痉挛体位应用于脑卒中偏瘫患者的康复护理中，能够提高患者的满意程度，提高生存质量。

综上，脑卒中偏瘫患者在早期康复护理中采用抗痉挛体位摆放，能够帮助患者提升生活质量，预防压疮，有确切的效果，建议在临床上进一步推荐。