噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病疗效观察

刘玉斌 谢 静

1 湘南学院附属医院，湖南省郴州市 423000； 2 郴州市第一人民医院

作为临床上的常见病症，慢性阻塞性肺疾病多发于老年人，该疾病具有气流受限持续存在的特征，呈进行性发展的状态[1]。由于有害颗粒或物质侵入气道和肺部，慢性阻塞性肺疾病患者会伴以慢性炎症反应，且炎症反应会不断增加。慢性阻塞性肺疾病的发病率较高，同时也会带来较高的死亡率，不但影响患者的生活质量，更威胁着患者的生命健康[2]。该疾病会影响患者的肺功能，预后困难。在慢性阻塞性肺疾病的治疗过程中，药物治疗是现阶段的首选，常用的治疗药物是支气管扩张剂，包括抗胆碱能药物、β受体激动剂等。其中，抗胆碱能药物的新型选择性药品之一就是噻托溴铵，噻托溴铵在慢性阻塞性肺疾病的治疗中应用较为广泛[3]。近年来，有研究发现，将噻托溴铵与沙美特罗/丙酸氟替卡松联合使用，会取得更好的治疗效果，其疗效优于单一地使用其中某一种药物。为了了解二者联合使用的治疗效果，笔者选取本院收治的162例稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年3月—2018年7月期间收治的162例稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者，按照数字表法均分为参照组和研究组，每组81例。排除标准：(1)自身免疫性疾病患者、心脑血管疾病患者、支气管哮喘疾病患者；(2)治疗的近2周内，患者有过疾病的急性发作，且使用了抗生素药物；(3)近1个月内，患者接受过糖皮质激素治疗。参照组男41例，女40例，年龄51～82岁，平均年龄(68.2±6.21)岁，病程8～29年，平均病程(15.3±4.4)年；研究组男38例，女43例，年龄53～85岁，平均年龄(70.4±5.1)岁，病程9～28年，平均病程(16.1±3.6)年。两组一般资料的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 给予参照组噻托溴铵治疗。具体措施为：为患者提供止咳化痰、营养支持、平衡维持水电解质等对症治疗，同时对患者施以噻托溴铵治疗，1次/d，剂量为18μg。

1.2.2 给予研究组噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗。具体措施：在参照组的基础上，为研究组患者提供沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入剂治疗，2次/d，剂量为沙美特罗50μg、丙酸氟替卡松500μg。两组患者的疗程均为3个月，治疗期间，若患者出现气喘加重、痰黏稠等症状，则可以按照3次/d的频次沙丁胺醇气雾剂、10mg/次的氨茶碱片、30mg/次的盐酸氨溴索片[4]。

1.3 观察指标 使用检测仪对患者的肺功能情况进行检测，检测指标包括FEV1、FVC、FEV1%，数值越高，表示患者的肺功能情况越好。

1.4 疗效判定 显效：患者的咳嗽、气促等症状消失，痰液量明显减少且十分稀薄，肺部无啰音；有效：患者的咳嗽、气促等症状基本消失，痰液量有所减少且变得稀薄，肺部啰音明显减少；无效：患者的咳嗽、气促等症状未消失，痰液量很多且呈浓稠状态，肺部啰音明显，甚至出现病情加重现象。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者肺功能情况比较 经检测，两组患者FEV1、FVC、FEV1%等指标均有所提高，但研究组的肺功能情况明显优于参照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者肺功能情况比较

2.2 两组治疗效果比较 研究组的治疗总有效率明显高于参照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗效果比较

注：两组总有效率比较，χ2=0.013，P=0.024。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是进行性气流受限的系列症状，患病者的肺功能会严重受损。该疾病的主要症状是咳嗽、痰多且浓厚、胸闷气短等。长期吸烟、在粉尘环境下工作、感冒、呼吸道疾病等因素都会引发或加重慢性阻塞性肺疾病，因而男性的患病率更大。慢性阻塞性肺疾病会为患者带来较大的身体痛苦和精神压力，严重影响着患者的生命质量[5]。这种疾病是可以防控的，主要的防控方法是祛痰剂、激素类药物，若患者的病情不断恶化，则这种防控方式也难以对其进行有效抑制。慢性阻塞性肺疾病的治疗目标是改善患者的临床症状、预防并发症、保护肺功能、降低死亡率。在目标的实现上，支气管扩张剂的作用十分显著，得到了广泛认可。对患者施以支气管扩张剂治疗，能够松弛患者的支气管平滑肌，让其扩张与缓解气流受限。作为支气管扩张剂的一种，噻托溴铵能够与胆碱能受体强力结合，充分激发其阻滞作用[6]。这一治疗药物的治疗效应长，可以减少患者黏液分泌，从而改善咳嗽咳痰的症状。而作为长效复合制剂的沙美特罗/丙酸氟替卡松对慢性阻塞性肺疾病的治疗也具有较大的应用价值。其中，沙美特罗通过对气道平滑肌上的β2肾上腺素受体施以作用，可以发挥支气管扩张作用；丙酸氟替卡松则可用于应对炎症，丙酸氟替卡松能够抑制炎症细胞的活化，限制炎性因子的生成，局部抗感染活性较高，从而在多环节上缓解气道炎症，抗炎治疗的效果较为显著[7]。沙美特罗与丙酸氟替卡松同属糖皮质激素，与噻托溴铵联合使用时，能够实现优势互补，治疗效果更为理想。需要注意的是，治疗过程中需对患者的心率加快等不良反应进行及时监测。结果显示，研究组患者的肺功能情况显著优于参照组(P<0.05)；参照组的治疗总有效率为79.01%，明显低于研究组的92.59%(P<0.05)。

综上所述，单一地使用噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病，其治疗效果并不尽如人意，在使用噻托溴铵治疗的同时加用沙美特罗/丙酸氟替卡松，能改善患者的肺功能情况，疗效更好。