急性大疱性鼓膜炎的研究进展

赵琴 大理大学临床医学院 郭清华 大理大学第一附属医院 耳鼻喉科 云南大理 671000

急性大疱性鼓膜炎(Acute bullous myringitis,ABM),是病原菌引起的鼓膜急性炎症,属于自限性疾病,一般1~2周可自愈,可单独发病或与急性中耳炎或外耳道炎症同时并存.【1】好发于儿童及青少年,冬季多见,常伴有上呼吸道感染,通常单侧发病,双耳同时起病或先后感染者少见.根据临床体征,可将ABM分为两个类型:大疱性鼓膜炎和出血性鼓膜炎.因部分急性大疱性鼓膜炎患者的临床表现缺乏特异性,临床上常被误诊为急性中耳炎.

ABM的致病菌目前尚有争议,从本世纪初因流行性发病被人们所认识至今,不同时期的诸多学者通过分离、分析大疱内抽取出的血清、积液,推断出多种可致ABM发病的致病菌,包括疱疹病毒、流感病毒、支原体、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、β-溶血性链球菌等,但因大多数病例致病菌并不能被成功分离出来,因此ABM的病因仍然成谜.【1】ABM患者在发病前常有上呼吸道感染,虽然呼吸道病毒的作用仍不清楚,但目前普遍认同流感致病.根据现有的研究分析,仍不能证实任何特异性呼吸道病毒就是ABM的致病菌,因此Roberts认为ABM是鼓膜对感染的非特异性反应,ABM不是一个独立的病种.【2】

ABM的临床表现:好发于儿童及青少年,无性别差异,冬季多见,常伴有上呼吸道感染,通常单侧发病,双耳同时起病或先后感染者少见.(1)耳痛 为本病的主要症状,常常突然发生并迅速加重,患者于耳深部有剧烈胀痛或刺痛感,呈持续性,可伴有同侧颞部及颊部放射痛,大疱破裂后,耳痛症状可慢慢缓解.(2)听力减退 发病初期多被疼痛掩盖,为短暂性,多呈轻度传导性聋,部分患者可表现为感音神经性聋或混合性聋,治愈后听力减退症状大多可恢复正常.(3)耳溢液 大疱破裂后,外耳道内可流出少量稀薄血性分泌物.(4)耳鸣及耳闷胀感 病期患者可出现轻度耳鸣症状,或有耳内摩擦感、耳闷胀感.(5)眩晕 部分患者可有眩晕.(6)全身症状 发热、乏力、睡眠障碍、食欲减退等.

ABM患者行视频耳内镜检查可见外耳道深部皮下和鼓膜松弛部充血、膨出,形成一个至数个圆形或椭圆形,呈紫红色或红色的血性疱疹,大小不一,大的可以覆盖整个鼓膜,数个小的可以相互融合,形成单个大疱疹.疱疹分界明确,质软且壁薄,容易破溃.疱疹破溃后,可于外耳道内流出少量浆液血性分泌物,【1】由于疱疹局限于鼓膜鳞状上皮层,因此破裂后鼓膜不会出现穿孔.大多数患者在疱疹破溃后短期内可很快恢复,无破溃的疱疹可于4天内自行吸收.ABM发病至痊愈病程轻者约1周,重者可达2周.ABM患者行听力检查多呈轻度传导性聋,部分患者可表现为感音神经性聋或混合性聋,听力损害呈现可逆性.

ABM在病理上表现为鼓膜鳞状上皮层局限性积液形成大疱,与鼓膜相连续的外耳道深部皮肤常可同时受累.因临床上罕有患者愿意配合行鼓膜活检,ABM的诊断主要依据患者典型的临床表现和体征.根据患者近日有上呼吸道感染病史和耳深部剧烈疼痛症状,结合视频耳内镜下鼓膜表面典型的疱疹,即可做出临床诊断.当ABM的临床体征不典型时,应特别注意和急性化脓性中耳炎及颈静脉球体瘤相鉴别.

ABM病情若控制不佳,可出现相应并发症,但一般很少见.既往曾报道过的并发症包括急性中耳炎、分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、脑膜脑炎、单发性或多发性颅神经损害,以位听神经、面神经损害为主【3】.

虽然ABM病程在临床上呈现自限性,但积极有效的治疗可促进愈合,缩短病程,并防止并发症的发生.ABM的治疗以保守对症治疗为主,原则是抗病毒、抗感染、缓解疼痛,防止继发感染.因ABM的致病菌多为病毒,因此需要积极抗病毒治疗,口服或静滴阿昔洛韦等抗病毒药物.若为支原体感染致病,则使用红霉素抗感染治疗.若ABM患者耳深部疼痛剧烈,可给予适当镇痛药物.在大疱破溃前可保持局部清洁,并使用消肿镇痛的滴耳液,如2%~3%酚甘油.在大疱破溃后,禁止使用2%~3%酚甘油,保持外耳道清洁,可酌情使用非氨基糖苷类抗生素滴耳液预防继发感染,如0.3%氧氟沙星滴耳液.临床上应慎重切开大疱,虽然大疱破裂可减轻疼痛,但可能将细菌引入大疱内导致继发感染,临床医生需要权衡利弊.