论低头族与颈椎病的治疗

尚济文 济南立和中医医院 山东省济南市

一、概述

我曾治疗过一位26岁的刺绣姑娘，他对十字绣情有独钟，千方百计占时间搞十字绣创作，自我欣赏。自述：刺绣的“八骏图”被别人1000元买走。还说：我给她推拿治疗颈椎病效果很好，治愈了她的颈椎病，给我也赠送一幅刺绣的“八骏图”。我心里跳出一个大问号，“治愈”?她四肢麻木无力，走路蹒跚，MRI显示：颈椎4-5椎间盘突出,属脊髓型颈椎病。这种病在手术中可直观到椎间盘髓核组织突破颈椎后纵韧带进入椎管内直接压迫脊髓。脊椎的生理功能很难恢复，这种严重病变与长期低头工作关系密切。进入20世纪以来，随着智能手机的普及和微信，网购，网络游戏等，年轻人开始了恋手机生活。我在地铁里，公交车上，餐桌旁甚至在政府机关的办公室里，在亲戚朋友、同行老师家中，随处可见老少一体同院，同单位，同家，同室，还有四世同堂，聚精会神的低头族和自己的颈椎较劲。其后果是：不知原因的颈椎，肩膀部酸痛困胀，颈椎组织中肌肉受伤，颈椎生理弯曲度改变，颈椎间盘受损突出压迫脊髓神经，引起上肢放射痛，手麻，无力，行走步态不稳，记忆力减退，并发肩周炎，严重影响生活质量。特别是儿童，当这些小家伙加入到低头族后,不仅会伤颈椎还会严重影响儿童发育；儿童因脊椎骨骼肌肉发育不完全，如在生活中，学习中不维持正常的站姿，坐姿和适当的体育锻炼，再加上长期低头玩手机或坐车睡觉，势必会诱发和加重难以回复的姿势不良性驼背斜颈，颈椎鞭样损伤等病变，长期下去就会导致脊椎骨骼变形和椎间盘的损害。为了预防颈椎病，低头族首先要尽量减少低头动作和低头时间，必须连续低头工作时也要定期抬头缓解放松一会儿颈椎肌肉，活动颈部和四肢减少肌肉疲劳。平时更要注意颈部肌肉的功能锻炼，看高望远，放风筝，打羽毛球，游泳等。还要掌握正确的日常颈部锻炼方法：双手抱头颈部向后用力，头后仰用力对抗，持续几秒钟正位放松立即感觉颈项很舒服，也可在电脑前工作时只要感到颈项部出现僵硬感觉，立即盛一杯40度左右的热水，双手紧握茶杯暖热双手心后立即暖颈项部，这样反复几次颈项也就放松了。一般不建议做颈椎左右侧屈，摆动旋转以及过于激烈的颈部自我活动，以免导致颈椎进一步伤害，依据诊疗要点、抓住诊断依据，发挥中医手医学治疗颈椎病的优势，看临床表现，分型诊断。

二、诊断依据

1.颈椎病临床表现

(1)颈型：颈椎强直，疼痛，可有整个肩背发僵，不能作点头，仰头，及转头活动，呈斜颈姿势，需要转颈时，躯干必须同时转动，有部分患者伴头晕症状。少部分病人出现反射性肩臂手疼痛、胀、麻等咳嗽打喷嚏时痛不加重。急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向范围不能近于零度，查颈椎旁肌，胸椎旁或斜方肌，锁乳突肌有压痛，冈上冈下肌也有轻度压痛。若有继发性前斜角肌痉挛，可在颈3-6横突水平扪到条索状痉挛肌肉，一旦用压力，轻度压迫就可出现肩，臂，手部放射性疼痛这是这一型的诊断要点。

(2)神经根型：病变在颈椎5以上者可见颈肩痛或颈枕部感觉障碍等，在颈椎5以下者可见颈部僵硬，活动受限，有一侧或两侧颈，肩，臂放射样痛并伴有手指麻木，肢冷发凉，上肢发沉，无力，持物坠落，严重者肌肉萎缩，肌力减退等症状。腱反射异常，颈活动受限，臂丛牵拉试验，压顶试验阳性。

(3)脊髓型：出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木，酸软无力，颈颤臂抖动，甚者可表现为不同程度的不完全痉挛性瘫痪，走路不稳如踩棉花，躯干部出现感觉异常，常感觉在胸部，腹部或双下下肢如有皮带样的捆绑感，以致卧床不起，一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留，甚至呼吸困难。四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失。椎体束征阳性。

(4)椎动脉型：表现为颈肩痛或颈枕痛、头晕、恶心、呕吐等，位置性眩晕，猝倒，持物落地，耳鸣耳聋视物不清等症状。上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发，致临床症状突然加重:即旋颈试验阳性经部运动试验阳性。

(5)交感神经性：由于受到刺激而出现枕部痛，头痛，头晕或偏头痛，心动过速或心动过缓，心前区痛，血压增高四肢凉，或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗，四肢酸胀等症状，一般无上肢放射痛或麻木感，个别病人可出现听、视觉异常。

（6）混合型：同时出现两型或两型以上的各种症状。

三、辅助检查

(1)对颈型：颈椎X线正侧位片示:一般正常或生理弯曲度改变或轻度椎间隙狭窄少有其它异常。

(2)对其它型的颈椎X线片示：仅作为诊断标准，中医门诊，推拿科不留治，仅对症手法治疗减轻症状后双向转诊。

四、诊断标准

(1)有慢性劳损或外伤史，先天性颈畸形，颈椎退行性病变。

(2)多发于40岁以上中年人，近几年中小学生发病率也慢慢增高，主要是长期习惯于低头看手机、电视、录像等。

(3)伴颈、肩、背痛，头痛头晕，颈部僵硬，上肢麻木。

(4)颈部活动功能受限，伴肩周炎，上肢肌无力萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。

(5)X线正位摄片显示张口位可有齿状突偏歪，颈椎侧位摄片显示颈椎曲度变直，韧带钙化等改变。

五、鉴别诊断

(1)神经根型颈椎病与网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头腱鞘炎相鉴别。

(2)脊髓型颈椎病与进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症，脊髓肿瘤，脊髓受压迫损伤，多发性末梢神经炎鉴别。

(3)椎动脉型颈椎病引起的血管性旋晕，眼源性旋晕，脑源性眩晕和长期失眠，综合性老年病变引起的眩晕相鉴别。

六、治疗常规

(1)治疗原则：疏经活络，温经通络，理筋整复。

(2)手法治疗：一指禅推法，揉，点，按，拿，搬，拔伸，调位扶整。独特的“温颈八针”，祛湿除寒法治疗。

(3)操作：患者俯卧推拿床暴露全颈部，医者在颈部后枕部反复用一指禅推拿放松颈斜方肌，大小菱形肌，肩胛提肌，肘揉剥法冈上肌，按压上，后锯肌的激发点后用一指禅法揉透放松并在颈椎第四，五，两侧膀胱经七络五穴激发点，用运“颈八针”温火针配合七络五穴放血治疗效佳。

七、其他治疗-内服中药

(1)颈型颈椎病;用张士卿院长的桂枝汤加葛根基础经方;葛根10，赤芍10，川芎10，桂枝10，羌活10，元胡6，没药6，生姜10，气虚加黄芪10-30，防风10，血虚加四物汤，鸡血藤10-30，效佳。或补阳还五汤加减治疗。

(2)神经型颈椎病用身痛逐瘀汤基础方加减;当归10，赤芍10，甘草6，没药10，桃仁10，羌活10，红花10，五灵脂10，秦艽10，香附6-10，牛膝10，地龙10，黄芪15-30，防风10，牛膝15，甘草6，水煎服日一剂。

(3)脊髓型颈椎病方；复元活血汤治疗(大黄，柴胡，红花，桃仁，当归，天花粉，穿山甲，炙甘草，)或地黄饮子(附子，桂枝，肉苁蓉，山茱萸，熟地，巴戟天，石菖蒲，远志，石斛，茯苓，麦冬，五味子)治疗。

(4)外治疗法：活血接骨贴等自然发热贴对症治疗。

(5)手法推拿治疗

手法治疗原则：舒筋活血，理筋整复手法;用一指禅推法，反复揉、点、按、拿、搬、拔伸等在传统手医学治疗的基础上，结合2007年被国家列为973重大理论研究课题:“平衡针灸”刺激中枢神经分布在周围神经上的特定靶穴治疗，被疾病破坏、紊乱、失调的中枢管理程序系统恢复到原来的平衡状态，对病理部位进行调节、修复。

（6）名医名方:第四批老中医药专家学术经验继承 工作指导老师刘德玉，陕西省名中医发表的论文:半夏白术天麻葛根汤，半夏12，天麻12，白术12，葛根12，钩藤12，（另包后下）茯苓12，当归12，川芎12，陈皮15，生甘草12，本方多在《医学心语》半夏白术天麻汤基础上加减，颈性眩晕多为痰湿作崇，肝风内动所致，痰湿蒙蔽清窍故眩晕，耳鸣，头重，痰湿交阻，浊气不降，故胸闷，恶心，呕吐，呃逆，方中半夏燥湿化痰降逆止呕，天麻化痰息风，白术化痰降浊，茯苓健脾利湿尤能治痰之本，陈皮理气化痰。葛根为治疗颈项僵痛高血压的要药，加钩藤平肝息风降血压，当归，川芎生血活血，血行风自灭。加减：头晕目干加菊花、蒲公英各15，瘀血重加丹参15，呃逆重加旋覆花10，睡眠不足加夜交藤，合欢花各15，诸药齐力，风息痰消，眩晕自停。

八、疗效评定

1.全愈:颈肩部疼痛消失，颈肩关节活动不受限制，能完全胜任日常生活工作。

2.显效:疼痛基本消失，颈肩部活动功能明显好转，能基本胜任日常生活及工作。

3.有效:疼痛基本减轻，颈肩部活动功能较前有所改善但一遇冷冻、受凉后症状复发。