行为激活疗法临床应用研究进展

王海云 武汉大学发展与教育研究所 湖北 武汉 430000

1 、行为激活疗法的历史沿革

BA的历史可以追溯到上世纪70年代，在此之前，抑郁症的治疗主要依靠心理分析，植根于心理动力学原理。Lewinsohn等于1971年提出了行为激活的初始模型，之后又对治疗策略进行了细化，但是在研究过程中，他们并未使用BA这个术语，该术语首次出现在心理治疗文献是1990年，Hollon & Garber正式将行为激活定义为一套用于抑郁症治疗的临床手段。1996年，Jacobson等发表了《成分分析研究》,旨在发现认知行为疗法在抑郁症治疗方面起作用的机制。研究对比了三种治疗方法：行为激活疗法-行为激活配合专注于自动思维的认知重组-完整的认知治疗方案，令人惊讶的是，单独的行为激活疗法的治疗效果与完整的认知治疗方案几乎一样。基于此研究结果，BA开始作为一种独立的治疗方法被应用于临床实践中。

2 、行为激活疗法的概念及实施过程

BA又被称为应用行为分析法（Applied Behavior Analysis, ABA），意在提高患者参与活动的积极性，从中获得愉悦感与掌控感；避开某些容易引发抑郁情绪或增加抑郁风险的活动，解决限制获得奖励或增加厌恶体验的问题。其重点是减少回避行为，增加对有价值的目标和活动的参与，这种多样性的活动潜在的增加了与之接触的人的数量和多样性，减少孤立、孤独的行为。

行为激活疗法分为两种——短程治疗和长程全面治疗。前者由8~15次治疗组成，后者由20~24次治疗组成。

短程治疗大体分为6个步骤。①前期准备：治疗师会在1-2此会谈中疗师向患者普及抑郁症及BA相关知识，让患者掌握自身情况并为后续治疗做准备。②评估阶段：治疗师运用专业量表评估患者的抑郁程度，依据测评结果为后续治疗制定相应的方案。③活动日志。要求患者对自己一周内的活动情况进行记录，治疗师据此了解患者的相关情况以制定活动方案，布置家庭作业。④制定方案。治疗师会考虑患者的文化水平、生活环境和年龄等因素，与患者共同制定活动方案，将活动分解为小的、可实现的任务，由易到难，层层渐进，直到每周和最终目标达成。⑤布置家庭作业。要求患者对自身活动的完成情况进行详实、准确的记录，视活动完成情况，给予自己相应奖励，通过积极强化，增强自身的愉悦感和掌控感。⑥巩固阶段。根据最初计划，完成一个周期治疗之后，治疗师和患者对治疗过程进行回顾，制定下一步的治疗计划，巩固治疗成果，预防复发。

3 、行为激活疗法的应用效果

3.1 BA对抑郁症的应用研究

BA面世之初并没有受到重视，相关的实证研究也较少。到29世纪90年代末，学术界才燃起对BA的兴趣，相关研究也迅速开展起来。

Cuijpers等对涉及BA的16项研究进行了分析，结论是愉快的活动安排比其他的心理治疗略好，对后续结果进行跟踪调查，发现治理效果与CT相当。Ekers等随后的meta分析包括17项研究，分析表明行为疗法优于对照组、短期心理治疗、支持性治疗，且与认知行为疗法相同。

抑郁症是一种慢性疾病，且容易复发，衡量一种治疗手段的好坏不能仅仅局限于即时的治疗效果，还应该对病情进行追踪观察，关注预防复发的效果。Mazzucchelli等的meta分析发现，很少有研究提能够提供对BA进行评估的后续数据。近年来，国内学者在探究BA对抑郁症的治疗效果时，会相应地关注复发情况，例如，盖万良将89例精神分裂症后抑郁患者随机分成两组进行了对照研究，研究组给与行为激活疗法合并药物治疗，对照组单纯进行药物治疗，治疗持续6周，并于一年后进行随访，结果发现，研究组的HAMD评分、PANSS量表阴性症状及总分和SDSS量表评分均低于对照组，并且后续跟踪研究表明，BA有良好的预防复发的作用。

3.2 BA对其他疾病的应用研究

行为激活疗法(BA)最初是作为抑郁症的治理方法发展起来的，并被证明有良好的疗效，基于重度抑郁症和其他精神疾病之间的高度共病性，许多研究都探讨了BA在治疗其他疾病中的价值。例如，Laura MacPherson检验了行为激活疗法的戒烟效果；Sarah B. Campbell采用行为激活疗法对患有PDSD的80名退伍军人进行干预研究；James F. Boswell尝试将BA应用于焦虑症治疗；Eun Ha Kim and Taylor B.Crouch对BA治疗“老年性”下腰痛和双足痛进行了应用和评估。这些治疗都取得显著效果，证明行为激活不仅可以应用于抑郁症的治疗，对其他疾病也有较好的疗效，行为激活疗法有广阔的应用前景。

4 、小结

BA已被证明是一种有效的抑郁症治疗方法。相对于其他疗法有其独到之处，如治疗周期短、成本低，对治疗场所和治疗人员的要求低,预防复发的效果好等。但是目前仍存在一些问题：

(1)信效度未得到合理有效评估。BA已存在几十年，但是到目前为止，它尚未被标准而严格的测量过信效度。目前的研究仍局限于小样本，未来可进一步优化实验设计，扩大样本数量，延长对治疗后的追踪观察时间。

(2)拓展治疗领域。实践证明，BA不仅可以应用于抑郁症的治疗，对焦虑症等也能起到很好的治疗效果，因此应该加强对于抑郁症高度共病性的疾病的疗效研究，培训和临床实践中应该拓宽专业人员的范围，将行为激活疗法应用到多种疾病的治疗中去。

（3）BA在国内外临床应用的差距很大。目前，针对BA的研究主要集中在国外，国内只有极少数学者开展研究，且推广率较低，应该基于我国社会和文化特点，致力于将行为激活疗法本土化，加大在国内的推广力度。