如何提高规培医生影像诊断能力的探讨

张妤

【摘 要】 住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，是医学临床专家形成过程的关键所在。而影像诊断水平对每位临床医生越来越重要，本文就在规培过程中如何提高影像诊断能力从重视程度、培训内容、教学手段和带教老师等四方面加以探讨。

【关键词】 住院医师规范化培训;影像诊断;规培医生

【中图分类号】 R174+.6    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-234-02  2013年国家卫计委发布了《关于住院医师规范化培训制度的指导意见》，规定2015年起医学毕业生毕业后必须参加三年住院医师规范化培训（简称规培），硕士和博士同样包括在内。这对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要，占据了医学终生教育的承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键所在[1]。而影像诊断水平对每位临床医生越来越重要，本文就在规培过程中如何提高规培医生影像诊断能力从以下几方面加以探讨

1 重视在规培过程中对影像诊断能力的培养

医学影像主要以非侵入方式获得人体某部分内部组织影像，为临床疾病诊断提供重要参考依据，在临床诊断方面大大改变了临床诊断模式，由辅助性诊断到直接诊断，由形态学诊断到病理诊断，由生化诊断到代谢诊断，影像学检查的范围越来越大，临床对影像依赖越来越强。在健康普查、发现病变、诊断病变、介入治疗、病变随访等方面，影像学的作用功不可没，甚至一些专业医院把影像学当成重中之重，成了临床医生的左膀右臂。基于此，临床医生也必须掌握一定的影像诊断知识，在临床工作中，临床医生应根据患者病情需要有针对性地选择最合适的医学影像学检查项目， 使其在疾病的诊治疗中发挥作用，避免资源的浪费，节省医疗开支，同时培训住院医生对常见病、多发病的影像图像能独立、规范的诊治，从而保证医师队伍建设的标准化、规范化、同质化，提高医疗质量，同时最大限度地预防医疗纠纷及杜绝医疗隐患。

2 分专业有针对性地确定培训内容的重点

规培医生在3年内需要在医院的各个科室进行轮转，不同专业在每个科室轮转的时间又不相同（0.5-18个月），如何在较短时间内提高规培医生掌握影像诊断知识的效率，这需要根据不同专业对影像诊断知识在以后临床工作中的重要程度来确定培训内容的重点，不用面面俱到，做到有针对性，不能与医学影像专业的规培医生在内容上同等要求。比如面对骨科专业的规培医生，教学内容的设计要着重于骨关节的影像解剖、正常变异、外伤、关节炎、感染、代谢性骨病、肿瘤及肿瘤样病变的影像学特征、诊断和鉴别诊断，在熟练掌握骨关节病变的传统X线表现的基础上，进一步熟悉具有特征性或代表性的MRI改变，对肿瘤性及非肿瘤性病变的鉴别大有裨益，有利于临床治疗方案的制定;另一方面，随着人们生活习惯的改善，运动损伤也时有发生，其诊断很大程度上依赖于MRI检查手段的运用，熟知正常结构的MRI解剖是诊断关节疾病、评估治疗手段乃至术前手术方式选择的基础，其对关节外科医生的重要性不言而喻。而面对呼吸科专业的规培医生，则需重点训练其对肺部肿瘤性病变或非肿瘤性病变的鉴别，可通过强化其理论知识，并通过大量经病理或临床治疗证实的肺部病变对其进行强化训练，加强其对肺部病变的鉴别能力，使其在今后的专业诊疗工作中做到有的放矢，最大程度的减低肺部病变患者过度诊疗，避免不必要的手术治疗。

3 运用先进的辅助教学手段

随着现代科学技术的快速发展，多媒体技术、人工智能技术等大量在教学中得到推广运用。针对医学影像诊断图片多、实践性强、信息量大的特点，运用PPT、线上课堂、人工智能诊断系统等先进教学手段，可以利用灵活教学时间以及丰富的资料资源给规培医生形象化的反复的训练。规培所在科室高级别医师的专业讲座，是最直接、最可行，也是最优质、最宝贵的知识来源，多年的临床、教学工作经验，融汇于图文并茂的PPT讲授中，保证了高级别医生讲座基础扎实、重点突出、内容丰富，且为规培医生提供了现场答疑、交流的机会，是最为快捷、方便的提高规培医生的理论与阅片水平。苏州大学医学影像系依托爱课程平台建立了幕课课程，规培医生可以随时随地、有所选择、有所侧重地进行板块学习，这对提高规培医生影像诊断能力取得了很好的效果。同时，也引进了目前颇受关注的肺结节人工智能诊断系统，每一位阅片医生的工作站上都嵌入了推想预测InferRead CT 肺部疾病解决方案影像系统，图像展开的同时，可疑肺结节灶会自动检出、测量、分类，医生对AI的分析诊断结果进行核实，最终生成诊断报告，提高了肺小结节、甚至微小结节的检出，提高了阅片医生的诊断信心，极大推动了“医生+AI”阅片模式的应用与普及。

4 严格选择带教老师

住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分[2]，规培医生已在学校完成了医学的理论学习和临床实习环节，具备一定的理论知识和临床能力，他们期望能得到更深入的学习与指导。带教老师的水平与责任心直接决定规培的质量与效果。因此，必须选择主治医师职称以上的具有丰富临床、教学经验，并且还有高度的责任心[3]。带教老师要根据住培医师的专业不同因材施教、跟班带教，在确保医疗安全的前提下，运用先进的教学理念和方法规范开展影像技能操作和教学活动，为受训住院医师创造更多的实践机会。要严把培训质量，对规培医生实行考勤和日常考核，及时审签规培医生輪训记录数据，并对其做出如实的评价。

参考文献

[1] 黄久佐，俞楠泽等.分段式主刀制度在整形外科教学中的应用[J]《医学研究杂志》，2019，48（3）

[2] 吴迪，王雯娟，TBL教学法在血液科住院医师规范化培训教学查房中有应用[J]《继续医学教育》2016， 30（10）

[3] 李晓，艾明等，精神科专业住院医师五阶段一体化全程导师制的探索与实践[J]《中国毕业后医学教育》2019， 3（1）